一、什么是痔瘡？
痔瘡是最常見的肛腸疾病。據我國1997年的一項調查，痔瘡發病率高達87.5％，接近我國民間流傳的“十人九痔”的說法，而且女性的發病率還略高于男性。關于痔瘡的形成有兩種學說。一種學說認為，痔瘡是由直腸末端粘膜下或肛管皮下的靜脈叢發生病理性迂曲、擴張和瘀血而形成的。另一種學說認為，直腸末端的粘膜下有一種由血管、平滑肌、彈性組織和結締組織而形成的特殊結構，稱為“肛墊”，其功能是協助肛門的緊密閉合，猶如水龍頭橡皮墊圈的作用；當肛墊發生松弛、肥大、下移時，即并發靜脈叢瘀曲擴張，從而形成痔瘡（如圖1、2）。這兩種學說相互聯系，互為補充。
除以上發病機理以外，臨床上還發現有許多因素對痔瘡的發生與發展有重要促進作用，如長期飲酒，進食大量刺激性食物，不注意肛門衛生而引起肛周感染和靜脈周圍炎，長期慢性便秘或腹瀉，長期久坐或久立，缺乏運動，營養不良而使肛周組織萎縮無力，其他促使腹壓慢性長期增高的因素（如懷孕、腹水、慢性咳嗽、小便不暢）等。由此可見，痔瘡發病因素復雜，且與日常飲食起居關系密切。
痔瘡是人類的專利。因為只有人才是直立行走的高級脊椎類動物。由于地球對人類直腸與肛門組織血管垂直向下的引力，加上人在勞動中不斷產生的疲勞、疾病、飲食等諸多因素的影響，使肛門部靜脈血管的回流阻力增加，血管彈力下降，靜脈團塊淤積、下垂，加上盆底肌肉張力松弛等，久而久之即發生痔瘡。
二、痔瘡有哪些癥狀？
痔瘡以齒狀線（肛門內的一種正常結構）為界，分為內痔、外痔和混合痔三種（如圖1、2）。內痔發生于齒狀線以上，外痔發生于齒狀線以下，混合痔則在齒狀線上下均有痔塊（即內痔和外痔同時存在）。不同的痔瘡癥狀也有所不同。
內痔的主要癥狀是大便時肛門出血和痔塊從肛門內脫出，一般無疼痛，但當并發血栓、感染或嵌頓時，也可伴發疼痛。內痔根據癥狀的輕重分為四度（如表1）。
表1. 內痔的分度
分 度
典 型 癥 狀
Ⅰ度
大便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血停止，無痔塊脫出
Ⅱ度
除大便時出血外，伴痔塊從肛門脫出，但便后可自行回納
Ⅲ度
大便時出血，痔塊脫出較嚴重，便后不能自行回納，需用手推送才能還納
Ⅳ度
大便時出血，痔塊脫出非常嚴重，即使用手推送也不能回納，常伴有疼痛
外痔的主要癥狀是肛門不適、潮濕、瘙癢以及肛周皮贅，當發生血栓或炎癥時，可有劇痛。外痔可分為一般外痔或結締組織外痔（即皮贅）、炎性外痔、血栓性外痔。
混合痔同時存在內痔和外痔兩種癥狀，它實際上是內痔逐漸加重的后果，內痔發展到Ⅱ或Ⅲ度以上多形成混合痔。當混合痔逐漸加重，呈環狀脫出于肛門外時，稱為環狀痔（如圖3）。環狀痔如被痙攣的肛門括約肌嵌頓，以至瘀血、水腫甚至壞死時，則稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。
三、痔瘡有哪些危害？
痔瘡最主要的癥狀是“便血”和“痔塊脫出”。大便時反復多次的出血，會使體內丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。鐵是組成紅細胞不可缺少的重要元素。正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡，鐵的喪失量很微小。正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克；而便血的患者，若每日失血量超過6～8毫升則丟失鐵3～4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克／每公斤體重，女性約為35毫克／每公斤體重。若長期便血，丟失大量的鐵，使體內含鐵總量低于正常，就會引起缺鐵性貧血。
痔瘡的另一個主要癥狀是痔塊脫出。由于肛墊松弛、斷裂、下垂，最終導致痔塊脫出。脫出于肛門外的痔塊進一步受到括約肌的夾持，致使靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積越來越大；直至最后動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內，此時稱為“嵌頓性痔”。痔塊如長時間嵌頓，還會出現以下并發癥。
(1) 壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久，最終將出現壞死。開始時壞死只局限在痔核的粘膜部分，但如嵌頓持續，壞死將向深部擴展，最終可能導致嚴重感染。國外曾有報道，痔核內的血栓向上擴散，壞死區擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫生的高度重視。
(2) 感染：痔核嵌頓后，多合并不同程度的感染，病人可出現里急后重、肛門墜脹感等癥狀；開始時感染多局限在肛門局部，如果勉強復位，有可能使感染擴散，引起粘膜下或更深部感染，甚至肛周或坐骨直腸窩膿腫；若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未使用任何抗菌藥物，則可能形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有因痔核嵌頓引起致死性門靜脈膿毒血癥的報道。
四、為什么會生發痔瘡？
國內外目前多數醫家認為，痔瘡發生原因主要有以下幾個方面：
1、解剖學原因：人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流發生障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴張屈曲。
2、遺傳關系：靜脈壁先天性薄弱，張力減低，不能耐受血管內壓力，因而逐漸擴張；或盆底肌肉先天性松弛，對直腸與肛管的支持作用減弱。
3、職業關系：久站或久坐，長期負重遠行，影響靜脈回流，使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管瘀血擴張。或因運動不足，飲食過于精細（缺少粗糧），腸蠕動減少，糞便下行遲緩；或習慣性便秘，糞塊壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。
4、局部刺激和飲食不節：便秘、腹瀉、過量飲酒、常吃辛辣食物等，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，致使靜脈壁抵抗力下降。
5、肛門靜脈壓力增高：肝硬變、門靜脈壓力升高、心臟功能不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。
6、腹內壓力增加：腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠（懷孕）、飲食過飽、蹲廁過久等，均可使腹內壓增加，阻礙直腸與肛門部位的靜脈血液回流。
7、肛門部感染：痔靜脈叢發生急、慢性感染（發炎），靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱，抵抗力不足，致使靜脈瘀曲擴張；如加上其它病因的共同作用，將最終使靜脈曲張越來越重，生成痔塊。
五、有的人痔瘡治愈后為什么還會復發？
痔瘡是生長在人體排泄口——直腸下端與肛門的一種疾病，其發生和發展與人們的生活習慣、工作學習環境、行走勞累、飲食睡眠等有很大的關系。人在一生中，不可能在肛門部不產生一絲一毫的靜脈淤積以及曲張，除非排泄物不經過直腸下端與肛門。因此，可以說，人人都會有或輕或重的肛門疾病。所謂無痔瘡，只不過是無癥狀而已。從這一觀點出發，任何療法的目的都只是減輕或使癥狀消失，使局部組織病理改變減輕并盡可能恢復原狀，但尚無法使肛門直腸下端及其靜脈叢從此不再發生淤曲、擴張和下垂等病理變化。因此，痔瘡治愈后仍有復發的可能性。防止復發的關鍵是治愈后積極配合醫生，改變不良的生活習慣，去除可能導致痔瘡發生的上述各種因素。
六、痔瘡如何治療？
痔瘡的治療方法很多，目前各種廣告、宣傳和痔瘡診所隨處可見，可謂五花八門，令人難辨是非。尤其是目前社會上有些人出于盈利目的，常常對患者施行不必要的或不正確的治療，結果不僅浪費患者錢財，而且常常給患者造成不必要的傷害，有些甚至引起嚴重并發癥。因此，奉勸痔瘡患者，得了痔瘡后不要盲目求醫，最好到正規醫院就診，千萬不要輕信一些“言過其實”的廣告詞。
那么，痔瘡究竟用什么方法治療效果比較可靠呢？
痔瘡的正規治療方法包括藥物療法（口服或外用）、注射療法、膠圈套扎療法和手術療法等，各有優缺點。此外，還有冷凍療法、紅外線照射療法、微波療法、射頻療法等，因療效不確切或并發癥較多，現已較少使用。
以上療法必須由經驗豐富的專家根據具體情況選擇。但目前公認的、最有效的治療方法主要有兩個：一是膠圈套扎療法，二是痔塊手術療法。其中膠圈套扎療法是歐洲、美國和日本等發達國家治療痔瘡的首選方法。
七、什么是膠圈套扎療法？
膠圈套扎術是應用適當的器械，在齒狀線上方1.5～3cm的適當位置，將痔塊上方一定量的粘膜與粘膜下層組織進行套扎；或直接在痔塊基底部進行套扎。套扎部位由于定在齒狀線上方1.5cm，該處沒有痛覺神經支配，因而術后不痛（少數病人僅有輕度墜脹或急便感）。而且，套扎后使肛墊上提，并同時阻斷痔靜脈的倒流，因而消除了痔瘡發病的兩大要素——肛墊下移和靜脈瘀滯，效果相當確切。歐美許多臨床研究表明，在除痔塊切除以外的所有療法中，膠圈套扎術的療效最好。
八、什么情況下采用手術療法？
一般來說，各期痔瘡（包括輕、中、重度痔瘡）通過膠圈套扎療法和外用或內服藥物多可治愈或緩解，很少需要手術切除。尤其是出血性痔和局部脫出性痔，套扎療法的效果最好，可謂立竿見影。對于少數嚴重痔瘡，如部分Ⅳ度環狀痔、血栓性外痔、炎性外痔、嵌頓性與絞窄性痔等，則可能需要手術治療。但無論如何，如果能用膠圈套扎或其他療法解決問題的，就盡量不要選擇手術（包括傳統手術和痔上粘膜環切術），除非迫不得已。因為在人類的直腸和肛門內，隱藏著許多神經感受器和化學感受器，它們都有各自獨特的功能，一旦切除了，可能帶來一些不利的影響，尤其是當發生手術并發癥時，后果就更加嚴重。這也是歐美國家治療痔瘡時為什么首選膠圈套扎療法的原因。
九、痔瘡患者應如何配合治療？飲食起居方面要注意什么？
痔瘡雖然不是什么大病，但常常使人坐立不安，如果處理不當，還會帶來一些意想不到的嚴重后果。因此，除了相信科學，正規治療以外，患者本人還要積極配合醫生，進行一些必要的輔助治療，才能取得最為理想的效果。
第一，不適當的飲食常常導致痔瘡發作或加重，因此在飲食方面一定要注意。要盡量避免進食刺激性的食物（如辛辣食品），少喝酒（尤其是烈性酒），多飲水，多吃含纖維素高的食物（如蔬菜、水果）等。
第二，便秘是痔瘡起病和發作的重要原因，因此養成良好的排便規律和習慣，注意保持大便通暢十分重要。如大便過于干結，一定要多吃含纖維素高的食物，多飲水，適當運動，也可常泡蜜糖水喝，或每天吃一些香蕉，這些都有助于軟化大便。但如果還不能解決問題，就必須在醫生指導下適當口服一些軟化大便的藥物或緩瀉劑，但不要過量服用而引起腹瀉，因為腹瀉也會加重痔瘡。當然，有些便秘是病理性的（如直腸前傾癥、結腸冗長癥等），一定要請醫生仔細診斷，弄清原因，針對性地進行治療。
第三，適當用溫熱水坐盆和肛門舒縮運動是痔瘡治療的有效輔助手段。所謂坐盆，就是用煮沸后的溫熱水（盡量熱，但以不燙為止）盛放于盆內，加入適當藥液，然后裸露肛門坐于其中，維持10～15分鐘，每天2～3次。溫熱藥液有助于改善局部血液循環，促進炎癥水腫的消退。所謂肛門舒縮運動，就是利用肛門和會陰周圍的肌肉，有意識地進行收縮、放松、收縮、放松……這樣對改善肛門直腸的血液回流，減輕血流瘀滯很有好處。以上兩種輔助手段可聯合采用，如一邊坐盆，一邊做肛門舒縮運動。也可在坐位或立位靜止時單獨做肛門舒縮運動。
第四，注意肛門和會陰部的衛生，勤洗澡，避免不潔性行為（尤其是肛交等），加強體育鍛煉，避免久坐或久立，局部應用一些有效的肛門栓劑等，都有助于痔瘡的治療和恢復。
十、痔瘡患者7忌
忌飲酒：飲酒可使痔靜脈充血、擴張，痔核腫脹。
忌辛辣：嗜食如辣椒、大蒜、生姜辛辣食物等，可促使痔瘡充血，從而誘發癥狀或加劇疼痛。
忌飽食：暴飲暴食、進食過飽，會加大痔瘡的發病程度。
忌久坐：久坐不運動，會使腰、臀部的血液循環受到障礙，而加重痔瘡的病情。
忌緊腰：過緊束縛腰部，會妨礙腹腔及肛門的血液回流，影響腸的正常蠕動，給排便帶來痛苦。
忌憋便：糞便在腸道里滯留的時間長了，水分被過多吸收便會干硬，造成患者排便困難、腹壓增加、痔裂出血。
忌諱疾：痔瘡患者不能因為部位特殊而不好意思就醫，或者認為是小毛病而不予重視，導致病情嚴重給盡快治愈帶來難度。
