醫道學術傳承
【概要】功能性痛經通常是指原發性痛經，大部分患者并無明顯生殖器官的病變，常發生在月經初潮或初潮后不久，多見于未婚或未孕女性，可在生育之后經期疼痛緩解或消失。痛經患者月經分泌物中含有大量前列腺素，后者可引起子宮收縮，從而造成子宮缺血和疼痛，常發生在月經第1?2天，下腹部有陣發性絞痛，也可放射至陰部和腰骶部，伴惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀。疼痛劇烈者，出現面色蒼白、手足冰冷、出冷汗。若為膜性痛經，是以月經第3?4天開始疼痛加劇。中醫學認為本病起因于先天發育不足、肝腎不足、精血虧少、胃寒飲冷、經血凝澀、情志不調、肝郁氣滯等，故應選擇益氣養血、補益肝腎、溫宮散寒、疏肝理氣、活血化瘀的中藥治療。【方藥與用法】五靈脂、郁金各250g，冰片1g；將上藥共研細末，裝瓶備用；于月經來潮前第3?5天，用白酒調成糊狀施以穴位貼敷治療，如貼敷關元、中極穴等；若至月經來潮后第2?3天不出現痛經，宜及時去掉藥膏。【功能與主治】行氣活血，化瘀止痛；主治功能性痛經或月經不調等。【方藥與用法】當歸、川芎、赤芍、生蒲黃、五靈脂、延胡索、肉桂、制沒藥各10g，小茴香12g，干姜6g。上藥加水煎2次口服，每日1劑。每次月經前1?2天或行經期內服、經后停藥；下次月經期再服，連續治療2?3個月經周期，療效尚好。若經痛劇烈，宜加烏藥；肝郁氣滯，可加香附；宮寒明顯，可加吳茱萸。【方藥與用法】三棱、莪術、炒五靈脂、炒蒲黃、穿山甲、王不留行、香附、菟絲子各10g，當歸、山楂、黨參各15g，血竭(沖服）2g。上藥加水煎2次分服，每日1劑；于月經干凈后開始服藥，到下次行經時即停藥，連服2個月經周期為1個療程。同時兼有寒證者，可加肉桂6g，淫羊藿、艾葉各10g；若兼有熱證，宜加赤芍，黃芩各10g。【簡釋】膜性痛經系指子宮內膜整片脫落、排出時疼痛，屬于中醫學的重證氣滯血瘀的范疇，治療時要以行氣活血、化瘀止痛為主，氣滯明顯者宜伍用青皮、延胡索等。【方藥與用法】丹參15g，赤石脂、烏藥各10g，生蒲黃（包煎）、五靈脂、制附片、花椒各5g，沉香（后下）、制大黃、干姜、制川烏、制草烏、細辛各3g。上藥加水煎2次口服，每日1劑。輕度或經前期疼痛，宜于經前1周內服藥；中度及經期痛，宜在經前3天起服藥至經行期1?2天；重度及在經前、中、后3期出現疼痛，應于經前3天至經后持續服藥。對劇痛者，宜加服三七或三七片；對血塊增多者，應加用桃仁10g、紅花8g。【功能與主治】溫宮散寒，化瘀止痛；主治原發性痛經。【簡釋】此方源自《金匱要略》烏頭赤石脂丸與《太平惠民和劑局方》失笑散。方中烏頭赤石脂丸有烏頭、附子、干姜、赤石脂、花椒，曾用于治療陰寒痼結所致的心痛徹背，若伍用失笑散即能化瘀止痛，而適用于宮寒瘀阻型痛經。【方藥與用法】當歸10g，赤芍、牡丹皮、益母草各15g，紅花10g；枳殼20g，延胡索9g，五靈脂70g，香附12g。上藥于經期內煎服，每日1劑。【功能與主治】行氣活血，化瘀止痛；主治原發性痛經。【方藥與用法】澤蘭、續斷各14g，醋炒延胡索、當歸各10g，制香附、赤芍、柏子仁各12g，紅花2g，牛膝3g。上藥文火煎煮30min，取藥汁200ml口服，每日1劑。若伴有大的血塊，應重用當歸和牛膝；月經量較大，宜加阿膠12g；伴氣虛，可加炙黃芪20g、焦白術10g；月經提前，宜加牡丹皮、梔子各10g；伴經期后期，宜加炒小茴香6g、烏藥10g。【方藥與用法】柴胡、郁金、梔子、牡丹皮、黃芩、延胡索、白芍各10g，制香附15g，芥子、甘草各6g。上藥于經前5?7天煎服，每日1劑；見效后應持續服藥3?4個月經周期。經量少、呈紫色時，宜加紅花、桃仁、五靈脂各10g；月經量多、呈紅色時，宜加墨旱蓮、紫草各15g，三七粉3g；伴頭痛，可加蔓荊子10g、地骨皮15g。【功能與主治】疏肝理氣，宣郁通經；主治肝郁型痛經。【方藥與用法】白芍15g，桃仁、生蒲黃（包煎）各2g，紅花、地黃、當歸、川芎、五靈脂各10g；取上藥水煎至300ml分2次口服，每日1劑；以自月經第5天開始連服20天為宜。患者發生氣滯，宜加青皮、柴胡、香附各10g；出現寒凝血滯，可加小茴香10g，肉桂、吳茱萸各6g。【功能與主治】養血活血，化瘀止痛；主治瘀滯型膜性痛經。【方藥與用法】延胡索25g，炒小茴香、炒土鱉蟲、烏藥各15g，細辛10g。上藥共研細粉，制成藥片100片。于經前2周開始服用，每次5片餐后口服；每日3次，連用10天為1療程。【功能與主治】行氣活血，溫經散寒；主治原發性痛經。觀察此方治療原發性痛經117例，并且隨機分兩組和另設一組37例予以對照。這117例患者包括未婚98例、已婚19例，年齡在16?30歲，痛經病程已超過1?5年或5年以上。對全部患者均經3個療程和3個月經周期以上的隨訪，觀察結果表明此方治療組痊愈者48例、有效者28例、無效者僅4例。【簡釋】此方能通過行氣、化瘀、溫經，以達調經止痛的功效。
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