甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。在現代社會甲減是常見的一個病癥，按現代醫學原理來看，甲減無法完全治愈的，只能通過服用藥物，以及飲食控制達到緩解的效果。對于甲減，中醫里是沒有這個名稱的，根據傳統中醫進行研究甲減應該歸為中醫里的“癭”、“虛勞”、“水腫”、“膽病”等范疇。中醫認為該病癥是因氣滯、痰瘀、血瘀所致。病程的關鍵在于陽氣不足。腎為先天之本，是真陽之所在。真陽虛弱，使形體寒冷疲倦，表現命門火衰現象。陽虛現象是“無陰陽不能長”的病理表現。甲減的癥狀包括面色蒼白、眼瞼和臉頰腫脹、神情淡漠、癡呆、全身皮膚干燥、增厚、粗糙、脫屑較多、非凹陷性水腫、脫發、手掌和腳掌發黃，少數患者指甲厚而脆。根據中醫的相關理論，北京中醫藥大學特聘臨床專家徐書中醫師，使用中醫里的陽和湯治療甲減療效不錯；另一位是國醫大師段富津先生以補中益氣、腎氣丸、五苓散為常用方劑進行治療也取得非常好的療效。徐師認為甲狀腺功能減退其主要表現為氣短、心慌、怕冷、乏力、水腫，表情淡漠，閉經，陽痿。徐師認為甲減屬于中醫的“虛勞”“水腫”等范疇。本病病機為脾腎陽虛為本，水、痰、瘀血是標。治療時以陽和湯加味，收效較速。【病案】張某，女，53歲。2012-06-18初診。病史：患者得甲減2年多。曾求治多家醫院，一直服用甲狀腺片同時也服用相關中藥進行治療。但未來獲明顯效果，近日乏力明顯來本處求治。刻診：形瘦，精神差，甲狀腺II度腫大，畏寒，乏力，厭食，脈沉弱、大便干結，舌苔白膩。甲狀腺B超示：回聲偏低，明顯不均。甲功檢查：T3：14ng/dl，T4：1.0ug/dl，TSH：60uU/ml。熟地黃30g，淫羊藿30g，黃芪24g，菟絲子15g，枸杞子15g，鹿角膠15g，白芥子10g，炮姜10g，甘草6g、黃附片5g，麻黃5g，肉桂3g。10劑。二診：用上方治療10天后，乏力，畏寒明顯好轉，食欲好，大便正常，繼續以原方治療2個月，諸癥消失，復查T3、T4、TSH均正常。按：陽和湯方出自《外科全生集》，由熟地黃、鹿角膠、炮姜、麻黃、肉桂、白芥子、生甘草組成。具有養血益精生髓，溫補肝腎，宣通血脈，散寒祛痰之功效。①春天的暖氣。《史記·秦始皇本紀》：“維二十九年，時在中春，陽和方起。”宋·李昴英《瑞鶴仙》詞：“想陽和早遍南州，暖得柳嬌桃冶。”明·劉基《梅花》詩之三：“不是孤芳貞不撓，陽和爭得上枯枝。”②借指春天。南朝宋·劉義慶《世說新語·方正》：“雖陽和布氣，鷹化為鳩，至於識者，猶憎其眼。”《舊唐書·于志寧傳》：“今時屬陽和，萬物生育，而特行刑罰，此謂傷春。”元·薩都剌《雪中妃子》詩：“疑是陽和三月暮，楊花飛處牡丹開。”所以服用此方以后，身體如陽光之普照，冰雪融化。方中加附子溫陽散寒，溫通十二經脈，黃芪補脾益氣之力甚強；淫羊藿、枸杞子、菟絲子溫腎。此方特點是補而不滯，溫而不燥，對氣血不足、寒濕、凝滯諸癥。可放膽使用。段師認為甲狀腺功能減退癥其臨床表現多脈沉無力、面浮肢腫、乏力、怕冷、舌苔白等癥狀為主。與中醫學里的“虛勞”、“水腫”等癥候類似。段師認為此病關鍵在于脾腎陽虛。但在疾病發展過程中脾腎之間的陽氣虛弱有所側重，亦可兼雜痰濁、血瘀等。故使用五苓散、補中益氣湯、腎氣丸應能收到良好效果。也應作為基礎方劑應用。【病案1】趙某，男，39歲，2001年9月14日初診。
患甲狀腺功能減退近1年，自感形寒怯冷，四肢乏力，腰膝酸軟，下肢浮腫，舌淡苔白，脈弦緩。
此證屬腎陽虛衰，治以溫腎助陽，益氣健脾。方以腎氣丸加減。
處方：黃芪25g，熟地25g，山藥25g，茯苓20g，附子10g，懷牛膝、桂枝、山茱萸、杜仲、焦術、澤瀉、炙甘草各15g。
按語：本病為脾腎陽虛以腎陽虛為主之證，脾主濕，腎主水，脾虛則生濕，腎虛則水泛。脾腎陽氣虛衰，機體失其溫煦，氣化失職，水液不布，留而泛溢，從而出現甲狀腺功能減退的一系列癥狀。本方以熟地、山茱萸、山藥、附子、桂枝補腎助陽；杜仲、澤瀉、牛膝補益肝腎；黃芪、白術、茯苓健脾益氣，利水滲濕。全方共奏溫陽益氣、利水滲濕、脾腎雙補之效。
【病案2】李某，女，28歲，2002年11月28日初診。
患甲狀腺功能減退半年多，自覺周身乏力，眠差，面色無華，眼瞼浮腫，舌略淡，苔白，脈沉無力。此證屬脾虛濕困，治以益氣健脾，利水消腫。方用五苓散合補中益氣湯加減。
處方：黃芪50g，茯苓40g，澤瀉20g，焦術20g，桂枝、益母草、白參、半夏、陳皮、炙甘草各15g。
按語：該病號屬脾氣不足，無力運化水濕，濕邪困脾而出現乏力、眼瞼浮腫等癥。需要補氣，補氣古方很多，均可隨證選用，妙在隨證加減。五苓散合補中益氣湯是臨床治療脾虛水停的常用方劑。方中黃芪、白參補益中氣，《古今名醫方論》中柯韻伯云：“黃芪護皮毛而閉腠理，不令自汗；元氣不足，懶言氣喘，人參以補之”；白術健脾行水；陳皮理氣，使氣行則水行，且使諸藥補而不滯；以五苓散化氣利水合之，又半夏燥濕化痰，益母草活血利水消腫。全方配伍，既補已虛之脾，又利水消腫，標本兼治。
【段富津治療甲狀腺功能減退癥來源】: 中國百年百名中醫臨床家叢書-段富津.北京：中國中醫藥出版社.2007.第267-269頁.甲減癥狀不為表證，不為里證，而在陰陽轉化上出了問題，左升不足，右降不爽，痰濕瘀阻，血瘀成水，溫陽利水，活血祛瘀，且甲減多陽虛，多痰濕，多虛胖。形之不足也，溫陽，去痰濕，健脾胃為正治也。陽和湯，金匱腎氣丸，苓桂術甘湯，五苓散皆可選用。
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