輸尿管結石應該做哪些檢查?
實驗室檢查對上尿路結石的病因診斷極為重要,通常包括下述幾項:
1.血清檢查 鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結合力、鉀、鈉、氯、肌酐等。
2.尿液檢查
(1)尿常規:蛋白陰性或微量,酸堿度因結石成分不同而異。鏡檢可見紅細胞,如合并感染,可見到膿細胞,有時尿中可見到結晶和結晶團塊。
(2)尿培養及細菌藥物敏感試驗。
(3)24h尿液分析:測定鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、鎂、鈉、氯化物、枸櫞酸、肌酐等。
3.結石成分分析。
4.特殊代謝檢查如腎小管酸中毒的尿液檢查、甲狀旁腺功能亢進的代謝檢查,高鈣尿的實驗室檢查等。
5.影像學檢查:
1.泌尿系平片和斷層平片平片必須包括整個泌尿系統。90%以上的結石在X線片上顯影,顯影的深淺和結石的化學成分、大小和厚度有關。不同成分的腎結石按其顯影的強弱程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸和含鈣尿酸鹽。純尿酸結石不顯影。結石在平片上的顯影程度受許多因素的影響,如結石小、腸氣多、肥胖患者,顯影常不滿意。
斷層X線片能在不同層次照出更清晰的平片,對較小的結石也能顯示。平片上顯示的不透X線的陰影應與腹腔淋巴結鈣化、靜脈石、骨島、腎結核和腎腫瘤的鈣化相鑒別。
2.排泄性尿路造影可顯示結石所致之腎結構和功能改變,有無引起結石的局部因素。陰性結石在顯影的腎盂內表現為充盈缺損,類似占位性改變。腎功能較差,顯影欠佳時,可應用大劑量排泄性尿路造影。
3.B型超聲檢查結石表現為特殊聲影。能發現平片上不能顯示的小結石和透X線結石。可了解結石梗阻對腎臟結構的影響。
4.膀胱鏡檢查和逆行腎盂造影膀胱鏡檢查不作為常規檢查。它適用于排泄性尿路造影仍診斷不明的情況,如靜脈腎盂造影(intravenous pyelography, IVP),腎不顯影或顯影差,考慮陰性結石可能,排除結石下方輸尿管的梗阻和狹窄。
5.CT 對X光線不顯影的尿酸結石,CT可以確診。
6.輸尿管腎鏡檢查 KUB未顯示結石而IVP顯示有充盈缺損,不能確診,作此檢查能明確診斷。
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輸尿管結石診斷
一.癥狀
輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相同。輸尿管中上段結石引起的輸尿管絞痛的特點是一側腰痛和鏡下血尿。疼痛多呈絞痛性質,可放射到同側下腹部、睪丸或陰唇。血尿較輕微,大多數僅有鏡下血尿。但疼痛發作后血尿加重,約半數病人出現肉眼血尿。絞痛發作時可合并有惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹,呼吸急促等癥狀。輸尿管膀胱壁段結石可引起尿頻、尿急、尿痛及同側腎積水和感染。雙側輸尿管結石可致無尿。如有腎積水和感染,體檢可能觸及腎臟并可有壓痛,有時沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸或陰道指診可能觸及輸尿管下端結石。
二.診斷
根據典型的臨床表現,結合實驗室檢查及B超、X線檢查,多數上尿路結石不難診斷。但不應滿足于此,應同時了解結石的部位、大小、數目及有無梗阻和感染、腎功能受損的情況、結石成分和形成結石的原發病因。了解結石成分和形成結石的病因,有利于采取措施預防結石的復發。
詢問病史中,應注意了解有無形成結石的原發病因和影響因素。以下幾點內容值得強調。
1.飲食高蛋白飲食的攝入將增加尿鈣、草酸、尿酸的分泌,降低尿pH值和降低尿枸櫞酸的分泌。長期飲用牛奶可引起高鈣尿癥。大劑量維生素C使用也可引起高草酸尿癥。
2.藥物使用皮質激素、含鉛抗酸制劑、髓襻利尿藥、維生素D可引起高鈣尿癥。白血病患者使用化療藥物可引起尿酸結石。
3.感染尿路感染,特別是產脲酶細菌的感染,可引起感染性結石。大約30%的草酸鈣結石病人都有大腸埃希桿菌感染的歷史。
4.活動水平截癱后長期臥床等制動綜合征,可引起骨質脫鈣,容易形成結石。
5.系統性疾病原發性甲狀旁腺功能亢進、痛風、結節病、遠端腎小管性酸中毒可引起腎結石。
6.遺傳遠端腎小管性酸中毒、胱氨酸尿癥屬遺傳性疾病。家族中有多個成員罹患腎結石者結石復發的可能性可增加4倍。
7.解剖泌尿系統的梗阻如先天性腎盂輸尿管交界區狹窄,蹄鐵腎、髓質海綿腎、前列腺增生、尿道狹窄都可產生腎結石。
8.手術史 腹部手術史如腸切除引起的短腸綜合征及術后腹瀉等,都可引起高鈣尿癥。
輸尿管結石預防
多喝水 不論你的結石屬于哪一類,最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液,并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石,合適的飲水量是達到一天排2升的尿液。就算足夠但如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加侖的水。
補充纖維素 加食米糠,可以防止結石發生。
控制鈣的攝取量 結石中有兜%是由鈣或含鈣的產品形成的,如果你上一回的結石主要是鈣的成分,則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養補充晶,首先需要請教醫師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。
勿吃富含草酸鹽的食物 大約60%的結石屬于草酸鈣結石。因此,應限量攝取富含草酸的食物,包括豆類、甜菜、芹、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。
多活動 不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中,運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭,勿整天坐等結石的形成,應該到戶外走走或作運動。
熱敷 在腎區熱敷、拔火罐、電療可以止痛。常洗熱水澡也有利于排石。
吃富含維生素A的食物 維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質,它也有助于阻礙結石復發,健康的成年人一天需攝取5000單位(Iu)的維生素A,一杯胡蘿卜便能提供10055 Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝(維生素A在高劑量時有毒,故欲補充維生素A之前應先經由醫師同意)。
注意蛋白質的攝取 腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液里出現尿酸鈣及磷導致結石的形成,假使你曾患過鈣結石,應特別注意是否攝取過量蛋白質,尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷,每天限吃180克的高蛋白食物。這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。
少吃鹽 如果你有鈣結石,應該減少鹽分的攝取。你應將每日的鹽分攝取量減至2—3克
多吃西瓜 西瓜是天然的利尿劑,要經常吃西瓜,且要單獨吃,不與其他食物并用,西瓜有清凈體內的作用,但勿與其他食物同時食用。