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 育齡期婦女結婚后夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而又丙年以上不再受孕者，稱為“不孕癥”。前者稱為“原發性不孕”。后者稱為“繼發性不孕”。對于先天性生理缺陷，如前人所謂五不女（螺、紋、鼓、角、脈）所導致的不孕，非藥物所能湊效，不屬本節討論的范圍。
       【病因病機提要】
       本病多由腎氣虧虛，氣血不足，肝郁不舒，濕熱下注，痰濁阻遏，瘀血內阻所致。
       一、精血虧虛
       ㈠　腎氣虧虛　稟賦素弱，先天腎氣不充；或房勞多產，耗傷腎精，以致沖任不足，胞脈失養。腎陽不足，則溫煦不力，下元虛冷，子宮不能攝精成孕；腎陰不足，則虛火內生，血海蘊熱，不能成孕。
       ㈡　氣血虧虛　氣血素虛，或失血過多，或大病久病，氣血耗傷，以致任空虛，氣虛血少，胞脈失養，不能攝精成孕。
       二、沖任不通
       ㈠　肝氣郁結　情志過極，氣郁傷肝，肝失疏泄，氣血失和，沖任不能相資，發為不孕。
       ㈡　濕熱下注　經期產后，胞脈虛乏，攝生不慎，下陰不潔，或妄行房事，濕熱邪毒乘襲，以臻經脈阻遏，發為不孕。
       ㈢　瘀血凝滯　經期產后，沖任虛乏，攝生不慎，妄行房事，以致濕熱邪毒乘襲，經脈阻遏、氣血瘀阻，任脈不通；或經期產后，感受寒邪，寒凝血瘀，阻遏經脈，沖任不通，兩精不能搏結，發為不孕。
       ㈣　痰濁阻遏　素體肥胖，或飲食不節，偏嗜肥甘厚味，以致痰濁內生，氣機不暢，沖任阻遏，發為不孕。
       【辯證施治】
       由于腎氣、精血與經孕的關纟十分密切，而腎為生殖之本，故不孕癥的發生，主要責之于腎氣、精血的虧損，治療時當以益腎調經為大法。然而臨證之時，又可見由于肝郁、瘀血、濕熱、痰濁等因素而臻經脈阻遏，沖任不通的證候，因而又當辯證求因，審因論治，分別施以理氣開郁、活血化瘀、清熱利濕、祛痰化濁等法，俟經脈流暢，沖任開通，再施以益腎調經之大法，自然可以成孕。下面，以精血虧虛和沖任不通分類敘述，精血虧虛包括腎陽不足，腎陰不足，氣血俱虛三型，此為病本之所在；沖任不通包括肝氣郁結、瘀血凝滯、濕熱下注和痰濁阻遏四型，此為病標之所在。
       

一、精血虧虛

       ㈠　腎陽不足
       「主證」　婚久不孕，初潮較晚，月經后期，量少色淡，性欲冷淡，伴見一組腎陽虛⒁之癥。
       「病機」　腎陽虧虛，胞脈失養。
       「治法」　溫陽暖宮，補腎填精。
       「方藥」　斑龍丸（《醫統》）合二仙湯（《中醫方劑臨床手冊》）加減。
       鹿角霜　鹿角膠　菟絲子　補骨脂　熟地　茯苓　仙茅　仙靈脾　巴戟　紫石英　紫河車　狗脊　肉蓯蓉　香附
       本方為斑龍丸去柏子仁合二仙湯去黃柏、知母、當歸，加紫石英、紫河車、狗脊、肉蓯蓉、香附。
       方中補骨脂、仙茅、仙靈脾、巴戟、紫石英溫陽暖宮；鹿角霜、鹿角膠、菟絲子、熟地、紫河車、狗脊、肉蓯蓉補腎填精；茯苓健脾滲濕，使補而不滯；香附舒肝調經，疏解不之郁。
       若兼脾陽虛，大便稀溏者，去肉蓯蓉，加炮姜；若兼見經行小腹冷疼，腰痛如折，畏寒，小便頻數清長，舌淡脈遲者，此為宮寒不孕，治宜暖宮散寒，方易艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）加味。
       當歸　生地　白芍　川芎　黃芪　肉桂　艾葉　吳茱萸　香附　續斷　附子　紫石英
       本方為艾附暖宮丸加附子、紫石英。
       方中當歸、生地、白芍、川芎補血調經；黃芪扶正益氣；；肉桂、附子溫腎助陽；艾葉、吳茱萸紫石英暖宮散寒；續斷滋補肝腎；香附理氣調經。
       ㈡　腎陰不足
       「主證」　婚久不孕，月經先期或先后不定，量少色紅，或有流產史，伴見一組腎陰虛⒂之癥。
       「病機」　腎陰不足，胞脈失養。
       「治法」　滋補肝腎，調補沖任。
       「方藥」　左歸丸（《景岳全書》）合二至丸（《醫方集解》）加味。
       熟地　山藥　枸杞　山茱萸　牛膝　菟絲子　鹿膠　龜膠　女貞子　旱蓮草　桑椹子　黃精　穿山甲　香附
       本方為左歸丸合二至丸加黃精、穿山甲、香附。
       方中熟地、枸杞、山茱萸、菟絲、龜膠、女貞子、桑椹子、旱蓮草滋補肝腎之真陰；山藥、黃精健脾益氣；鹿膠補腎填精，陽中求陰；牛膝、穿山甲活血通絡；香附子疏肝理氣。
       若經行少腹　兩側疼痛，帶下臭穢者，此兼濕熱之象，加紅藤、敗醬草、蒲公英；若潮熱盜較甚，加知母、黃柏。
       ㈢　氣血俱虛
       「主證」　婚久不孕，月經后期，或期長不凈，量少色淡，或月經稀發，甚或閉經，腰酸腹痛，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。
       「病機」　氣血虧虛，胞脈失養。
       「治法」　益氣補血，填補沖任。
       「方藥」　毓麟珠（《景岳全書》）加味。
       人參　白術　茯苓　白芍　川芎　炙甘草　當歸　熟地　菟絲子　杜仲　鹿角霜　川椒　香附　黃芪　桑寄生　紫石英
       本方為毓麟珠加香附、黃芪、桑寄生、紫石英。
       方中人參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草健脾益氣；當歸、熟地、白芍、川芎補益陰血；菟絲子、杜仲、鹿角霜、桑寄生滋腎填精；川椒、紫石英助火溫督；香附子疏肝理氣。
       若少腹冷痛，脈沉遲者，加巴戟、仙茅、仙靈脾、補骨脂。
       

二、沖任不通

       ㈠　肝氣郁結
       「主證」　婚久不孕，經期先后不定，經來腹痛，行而不暢，量少，色黯有塊，伴見一組肝氣郁滯⑼之癥。
       「病機」　肝失疏泄，沖任不調。
       「治法」　疏肝解郁，調理沖任。
       「方藥」　逍遙散（《和劑局方》）加味。
       柴胡　當歸　白芍　白術　茯苓　甘草　煨姜　薄荷　香附　花粉
       本方為逍遙散加香附、花粉。
       方中柴胡、薄荷、香附疏肝解郁；當歸、白砹　養血柔肝；白術、茯苓、甘草健脾益氣；煨姜溫胃和中；花粉生津清熱。
       若胸脅脹滿，疼痛較甚者，去白術，加青皮；失眠者，加酸棗仁、夜交藤；若口苦咽干，加丹皮、梔子。
       ㈡　濕熱下注
       「主證」　婚久不孕，少腹一側或兩側疼痛，帶下量多臭穢，小便熱赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
       「病機」　濕熱下注，經脈壅遏。
       「治法」　清熱利濕，活血通絡。
       「方藥」　銀甲丸（《王渭川婦科治療經驗》）
       銀花　連翹　升麻　紅藤　蒲公英　生鱉甲　紫花地丁　生蒲黃　椿根皮　大青葉　茵陳　桔梗　琥珀末（沖服）
       方中銀花、連翹、升麻、蒲公英、紫花地丁、大青葉清熱解毒；紅藤、椿根皮、茵陳清熱燥濕；生蒲黃活血通絡；琥珀末活血通淋；桔梗宣氣排膿；生鱉甲軟堅散結。諸藥合用，具有清熱利濕，活血通絡之功。
       ㈢　瘀血凝滯
       「主證」　婚久不孕，月經不調，經行不暢，色黯有塊，或痛經，平素少腹一側或兩側作痛，按之有塊，腰骶酸痛，性生活時疼痛，白帶量多。舌黯有瘀點，脈弦澀。
       「病機」　瘀血凝滯，沖任不通。
       「治法」　行氣活血，化瘀通絡。
       「方藥」　膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）加味。
       五靈脂　當歸　川芎　桃仁　丹皮　赤芍　烏藥　玄胡　甘草　香附　紅花　枳殼　桂枝　穿山甲　路路通
       本方為膈下逐湯加桂枝、穿山甲、路路通。
       方中當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；烏藥、香附、枳殼理氣行滯；五靈脂、玄胡活血止痛；丹皮涼血活血；桂枝、穿山甲、路路通化瘀通絡；甘草和中調藥。
       若形寒肢冷，少腹冷痛者，去丹皮，加小茴香、干姜；若腰骶酸痛較甚者，加桑寄生、杜仲、川斷；若包塊突出者，加三棱、莪術；若見帶下量多臭穢者，酌加敗醬草、黃芩、苡仁。
       ㈣　痰濁阻遏
       「主證」　婚久不孕，形體肥胖，月經后期，甚或閉經，帶下量多，質粘稠，頭暈心悸，胸悶嘔惡，面色　白。苔白膩，脈滑。
       「病機」　痰濁內生，沖任阻遏。
       「治法」　祛痰燥濕，亙氣調經。
       「方藥」　蒼附導痰丸（《葉天士女科診治秘方》）加減。
       茯苓　半夏　陳皮　蒼術　香附　南星　枳殼　生姜　神曲　川芎　菖蒲　遠志　檳榔
       本方為蒼附導痰丸去甘草，加川芎、菖蒲、遠志、檳榔。
       方中半夏、南星燥濕化痰；茯苓、蒼術健脾燥濕；陳皮化痰醒脾；香附、枳殼、檳榔疏理氣機；川芎活血調經；菖蒲化痰開竅；遠志化痰寧心；生姜溫胃和中；神曲消食導滯。
       若經量過多，去川芎，加黃芪、續斷。                                             

增殖期用調周1號方組成：女貞子15g，枸杞子15g，菟絲子12g，熟地12g，首烏10g，肉蓯蓉10g，當歸10g，甘草3g。在治療中隨癥加減：偏陰虛加旱蓮草15g；偏陽虛加仙茅15g。上方每日1劑水煎服，連用6劑。排卵期用調周2號方組成：當歸15g，紅花12g，熟地12g，枸杞子12g，肉蓯蓉12g，香附12g，澤蘭10g，丹參10g，甘草3g。在治療中隨癥加減：偏陰虛加女貞子15g；偏陽虛加仙茅15g，仙靈脾15g。上方每日1劑水煎服，連用3～4劑。分泌期用調周3號方組成：熟地12g，仙茅12g，仙靈脾12g，枸杞子15g，黨參15g，黃芪15g，枳殼10g，甘草3g。在治療中隨癥加減：偏陰虛加女貞子15g；偏陽虛加覆盆子15g。上方每日1劑水煎服，連用6劑。月經期用調周4號方組成：桃仁15g，川芎15g，當歸15g，紅花12g，益母草12g，路路通12g，香附10g，牛膝10g，甘草3g。在治療中隨癥加減：月經過多去川芎、路路通，加補骨脂15g；月經過少加熟地15g，麥冬12g。3個月經周期為1療程。