近年來我們忽略了對兒童青少年高血壓的防治，只有針對成年人群的高血壓的防治策略。將高血壓防治窗口“下移”到兒童青少年人群，是遏制高血壓上升趨勢的治本之策，因此高血壓防治應從兒童及青少年時期開始。
作者：蘆瀟君
來源：醫學界兒科頻道
根據2009年發布的《中國心血管病報告》,我國18歲以上高血壓人口估計至少有2億，已經成為名副其實的高血壓人口大國。
其原因之一是我們忽略了對兒童青少年高血壓的防治，只有針對成年人群的高血壓的防治策略。將高血壓防治窗口“下移”到兒童青少年人群，是遏制高血壓上升趨勢的治本之策。國內兒童高血壓發病率學齡前兒童為2%——4%，學齡兒童為4%——9%。盡管兒童及青少年高血壓發病率比成人（18.8%）低，但越來越多的證據表明，有不少人在20歲之前就有高血壓了。
因此，兒童青少年是高血壓防治的關鍵時期，在此期間高血壓即使血壓值有很小幅度的下降，對日后降低高血壓發病率、病死率和致殘率都有重要意義，即在人生的早期階段對血壓的關注越早，對兒童一生的心血管健康越有益。因此高血壓防治應從兒童及青少年時期開始。
影響兒童及青少年血壓的因素
1、遺傳因素對血壓的影響已經很明確
父母和直系親屬的血壓水平與子女高血壓發病率相關，父母和收養子女之間血壓就沒有相關性[1]。而母親與子女的血壓相關性大于父親與子女的相關性，這表明母親的遺傳因素對子女的血壓影響更大。母親妊娠期患高血壓，與妊娠期無高血壓者相比，其子女出生后血壓升高者比較多。
2、出生體重
出生體重與其成年后發生高血壓的危險是相關的，即出生體重越低，成年后發生高血壓的危險性越大[2]，低體重兒童在8——11歲時會出現血壓水平升高。血壓與出生體重的關系可能由多種子宮內因素引起。早產、出生體重低兒童，尤其是長大后又肥胖者，80%有患高血壓的風險。
3、肥胖
兒童及青少年肥胖者成年后高血壓等心血管的患病率明顯增加，肥胖者血壓升高的年輕患者，可發現大動脈內已有脂質沉積[3]。按肥胖體質指數（BMI）分類標準：BMI大于等于同齡同性別第85百分位值為超重；BMI大于等于同齡同性別第 95百分位值為肥胖[4]。
4、生活方式
食鹽攝人過多，鉀、鎂及鈣攝入不足，吸煙、過量飲酒及體力活動過少，也是后天血壓升高的重要因素。特別是從小吃得咸，是后天發生高血壓的重要因素。
血壓水平的判定
兒童及未成年人血壓水平是根據性別、年齡和身高來判定的。在測量兒童及青少年血壓時，必須注意的是重復測量血壓時讀數會越來越低，這是因為兒童對血壓測量程序有個適應過程。其最初測量的血壓值比其真實的血壓值約高5%。因此在較年輕的學生中，一次重復檢査結果可使最初所測高血壓者從4.2%減少到1.1%。兒童、青少年高血壓的判斷標準可參照“2010年中國兒童青少年血壓評價標準”（如下表）。對＜3歲有高血壓傾向的幼兒，如先天性心臟病、腎臟疾病及有早產史與出生體重低等測置血壓目前在技術上尚有一定難度。
預防和治療
首先要對引起兒童及青少年高血壓的外源性可逆因素，如肥胖、吸煙、飲食、缺乏運動及鈉鹽攝入過多等進行干預。
家庭膳食是一個形成終身健康的環境。因此，家人一定要知道膳食中有升壓作用的物質。只要食譜中的膽固醇量能滿足中樞神經系統髄鞘形成的需要能量（尤其是2歲時），就應適當限制對脂肪的攝入。
因為任何降壓藥都有不良反應。因此，兒童高血壓一般不主張降壓藥物治療。兒童高血壓病必須用降壓藥物治療時可慎用鈣離子拮抗劑，對兒童及青少年原發性高血壓進行初始治療時還應關注兒童體重、飲食及運動，并給予必要的指導，良好的生活習慣對高血壓患兒有明顯降壓效應，如降低體重不僅能降低血壓，而且能降低鹽敏感性及調整血脂紊亂。
兒童繼發性高血壓比較多，故兒童嚴重高血壓應注意腎臟病變（如腎小球腎炎及尿路感染引起的反流性腎病）及主動脈收縮等引起的繼發性高血壓。對繼發性高血壓患者應積極導找病因并及時治療。
參考文獻
[1] Sinaiko AR. Hypertension in children[ J]. N Engl J Med,1996,335(26):1968-1973.
[2] Uiterwaal CS,Anthony S,Launer LJ,etal.Birth weight, growth, and blood pressure: an annual follow-up study of children aged 5 through 21 years[J].Hypertension, 1997,30(2Pt1):267-271.
[3] Jonathen S,Stephen D.Obesity hypertension in children a problem ofepidemic proportions [J].Hypertension.2007,40(4):441- 447.
[4] 中國肥胖問題工作組.中國學齡兒童青少年超重肥胖篩查體重指數值分類標準[J].中華流行病學雜志,2004,25(2):97- 102.
[5]李運泉,王慧深.兒童高血壓.嶺南心血管病雜志(2011年增刊第屆中國南方國際心血管病學術會議專刊)[J].2011:4-11.
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