冠心病和失眠本身沒有相關(guān)性。
但當(dāng)你體桿后醫(yī)生懷疑你是否患冠心病或有心臟各種不適做了各種各樣的桿查，尤其是做了CT冠狀動脈造影后“診斷”為冠心病，或者你發(fā)生了典型的心絞痛、急性心肌梗死后做了介入手術(shù)、植入幾枚支架，醫(yī)生還會開出一大堆藥物：抗血小板、他汀類藥物、倍他受體阻滯劑、鈣結(jié)抗劑等，同時還對你再三叮嚀各種注意事項和可能發(fā)生的危險情況，突然你被戴上了一頂發(fā)病率和死亡率甚高，似乎隨時會去另一個世界時你會不緊張、不焦慮、不恐懼、不抑郁嗎？不能說100%，至少眾多突然戴上冠心病帽子的人會產(chǎn)生各種各樣心理問題，這是很實際的，因為生命屬于我們每一個人只有一次。沒有這種經(jīng)歷和感受的人是無法理解的，但作為醫(yī)生你應(yīng)該懂得！
早期焦慮情緒會表現(xiàn)為入睡困難為主的失眠，這類患者可在睡前服用半到一片安定類藥物，它不是最快最有效的抗焦慮藥物，但僅管2-3小時，但睡著了還是可以睡到天亮的。同時你的心理治療也應(yīng)開始了：告訴他你只要把易患因素：血壓、血糖、尤其是低密度脂蛋白膽固醇LDL控制達(dá)標(biāo)，斑塊會穩(wěn)定甚至縮小不會破裂，這樣血小板不遇到破裂口不會被激活，血栓就不會形成，況且你還有抗血小板藥物保駕。告訴他有些病人因多支病變不宜放支架，但因心肺功能或其他原因也不能手術(shù)搭橋，靠吃他汀類藥物L(fēng)DL下降到2.1左右，加上長期服用阿斯匹林抗血小板治療，話了十幾年也沒事。道理講清楚了焦慮情緒才會消失，失眠問題也解決了。焦慮會誘發(fā)恐懼，有的患者晚上甚至不敢睡覺，生怕醒不來。更多見是夜間因自覺心臟不適、氣促頭暈而產(chǎn)生瀕死感即刻要送醫(yī)院，心電圖、心肌酶都正常，聽到這個結(jié)果如負(fù)重釋，癥狀訊速消失。這就是典型的驚恐發(fā)作，原因是緊張恐懼時無意識過度換氣，通過肺循環(huán)將血中碳酸H2CO3的酸根CO2呼出過多而產(chǎn)生的呼吸收堿中毒癥狀（血液中堿性過高），而且常會重復(fù)出現(xiàn)。這種情況下應(yīng)考慮抗焦慮治療了，如果你能耐心解釋什么叫呼吸性堿中毒，甚至讓他自己用深呼氣多次模似、誘發(fā)出那些癥狀，這對驚恐發(fā)作是最好的治療方式。
如果焦慮情緒不能解除，患者會從網(wǎng)上、書上、雜志到處打聽冠心病的后果，不斷自已瞎唬自已，尤其知道他人死于心梗或惡性心律失常猝死信息后，往往會對號入座，這時抑郁來了，表觀為難以入睡、多醒、早醒失眠耒了，早期安眠藥還起些作用，幾週后早醒會加重出現(xiàn)精神情緒上各種缺乏愉快感、生活動力及消極觀念，還會出現(xiàn)多系統(tǒng)軀體不適的多種癥狀，但確查不出器最性疾病。這時你應(yīng)找好的心理醫(yī)生診治了，不然病上添心病，連心血管醫(yī)生也無奈了。
