心理學區分心理正常與不正常的三原則
（一）主觀世界與客觀世界的統一性原則
（二）心理活動的內在一致性原則
（三）人格的相對穩定性原則
掌握：
1、只要存在其中一條，即可作出“異常”的判斷，心里異常時主要為重性精神病，如精神分裂癥、心境障礙、應激相關障礙、生理心里障礙、癔癥、人格障礙，無自知力，不主動求醫，診斷為心理異常，超出心理咨詢范圍時，應請精神科醫生會診或轉診至精神科專科醫院，在醫院精神科醫生建議及求助者本人及家屬要求的前提下或在確認求助者接受精神醫學干預的前提下，心理咨詢師可做些心理咨詢的輔助工作；
2、違反主客觀統一原則可表現為：
（1）完全背離(如:SP)；
（2）主觀體驗與客觀刺激強度不對稱(如:神經癥)。
3、在心理正常情況下，又有四種情況，即心理健康、（一般）心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題，均有自知力，能主動求助，
4、心里不健康的分類(此表由千江無月整理)
4個判斷維度：刺激性質、反應持續時間、反應強度、是否泛化。
心理不健康是動態失衡的心理過程。
二、許又新三標準（評估心里健康）
1、體驗標準：以個人的主觀體驗和內心世界的狀況，主要包括，是否有良好的心情和恰當的自我評價等等。
2、操作標準：通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應，其核心是效率，主要包括個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能，如工作及學習效率高低，人際
關系和諧與否等等。
3、發展標準，即著重對人的個體心理發展狀況進行縱向考察與分析。
三個標準要聯系起來綜合地加以考察和衡量。
三、心理健康水平的十標準
1、心理活動強度。對于精神刺激的抵抗能力，受認知水平、過去經驗、個性特征、神經類型、環境條件等因素影響。
2、心理活動耐受力。
3、周期節律性。一個人的生活周期有一定的規律，如果處于紊亂狀態，就說心里健康水平下降了。
4、意識水平。意識水平的高低，往往以注意力品質的好壞為客觀指標。經常“開小差”
5、暗示性。容易被周圍環境的無關因素引起情緒的波動和思維的動搖。
6、康復能力。
7、心里自控力。對情緒、思維和行為的自控程度。
8、自信心。過高和過低都不好。
9、社會交往。斷絕交往、十分冷漠的為“接觸不良”，對任何人都能“一見如故”的為躁狂狀態。
10、環境適應能力。主動適應、消極適應。
四、基本的心理咨詢技術，能夠識別對話中咨詢師所應用的技術；能夠初步分析阻抗的性質和類型；掌握陽性強化法、合理情緒療法的基本概念、理論和實施過程。合理情緒療法是重點。
五、心理測量重點掌握WAIS-RC、MMPI、16PF、EPQ、SCL-90、SDS、SAS
六、求助者具有典型意義的某些特異行為表現進行定性
七、從求助者的“求醫行為”來判斷其為神經癥或重性精神病
患有“神經癥”的求助者常常表現為強烈的求治愿望而主動求醫，而患有“重性精神病”的求助者很少主動求醫。
八、從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析
1、患有“神經癥”的求助者對自己的癥狀是有“自知力”的，相反“重性精神病”求助者對自己的癥狀沒有“自知力”
就患有神經癥的少年兒童來講，他們的求醫行為可表現為反復地向家長訴說自己的“難受”，對于家長要帶其去醫院看病常表現的十分順從和合作。
患重性精神病的求助者很少自動求助，大多由家屬強行陪同而來。
2、具有一般心里問題的人可以出現失眠、不安、不思茶飯、情緒低落等心里行為異常，但自己仍能認識到這些問題的存在，也能分析其產生的原因，希望通過一定的方法來解決。
患有神經癥的求助者，對自己的癥狀也很了解，能非常詳盡地訴說自己的“痛苦”和“不幸”，有時能找出問題發生的原因并推論其與癥狀之間的邏輯關系，甚至夸大其癥狀的嚴重程度，特別害怕會不會轉成“精神病”，簡單地說，就是“承認自己有病”；而重性精神病患者則常是頑固地堅持自己的妄想是真是的，堅持那些對自己有明顯傷害的行為而不感到痛苦，他們對別人說自己精神有問題特別敏感而且堅決予以否認，對癥狀毫無“自知力”。
九、案例問答題范圍：
1、請對求助者目前身心狀態和社會功能狀態進行整理？
⑴精神狀態
a、感知覺、注意品質、記憶、思維狀態
b、情緒、情感表現
c、意志行為（自控能力、言行一致性等）
d、人格完整性、相對穩定性
⑵身體狀態
a 有無軀體異常感覺
b 求助者近期體驗報告
⑶社會工作（在校學習）與社會交往
a 工作動機和考勤狀態
b 社會交往狀況（接觸是否良好）
2、該求助者的主要癥狀是什么？
主要從認知、情感、行為、生理、社會功能5個方面進行回答。
心理方面：焦慮、煩躁、緊張、恐懼、痛苦、內心沖突、情緒低落、情緒不穩定、興趣下降、意向下降、易激惹、回避
生理方面：疲憊、睡眠差、食欲下降、強迫行為
3、你對本案例的初步印象是什么？請說明理由。
一般心理問題？嚴重心理問題？神經癥心理問題？
現實刺激對個體威脅的強烈程度；從產生不良情緒開始，持續時間；遭受現實刺激后的反應強度，是否失去理性控制；在后來的持續時間里，不良情緒是逐漸增強還是減弱？能否單純依靠“自然發展”或“非專業性的干預”獲得解脫；對工作和生活造成的影響程度；不良情緒由最初的刺激引起，而且與最初的刺激相類似、相關聯的刺激，是否也引起此類痛苦，即反應對象是否被泛化。
4、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據是什么？
一般心理問題？嚴重心理問題？神經癥心理問題？
依據：病與非病三原則、心理不健康的分類、許又新三標準
5、引發求助者問題的原因是什么？
⑴生物原因：軀體方面的疾病
⑵社會原因：負性生活事件
⑶心理原因：存在明顯認知錯誤、缺乏有效解決問題的行為模式、被負性情緒困擾不能自己解決、人際關系影響、個性特征
6、通常從哪些方面來判定求助者心理問題嚴重程度？
心理健康水平十標準
7、擬訂的咨詢目標是什么？結合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價？
首先是小目標，比如解決開會時的緊張狀態，最后是大目標（最終目標），完善求助者的人格。
評價：
具體：目標不具體，就難以操作和判斷，目標越具體，就越容易見到效果。具體目標是應該受終極目標指引的具體目標，而不是孤立的具體目標。
可行：目標沒有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨詢師所能提供的條件，則目標就很難達到。此外，經濟條件等因素也會成為影響可行性的因素。
積極：目標的有效性在于目標是積極的，符合人們發展的需要。
雙方可接受：咨詢目標應該由雙方共同商定。若雙方的目標有差異，則應通過雙方的交流來修正。若無法協調，應以求助者的要求為主。若咨詢師無法認可，也可中止咨詢關系或轉介給別的咨詢師。
屬于心理學性質：對于不牽涉心里問題的來訪，一般不屬于心理咨詢的范圍。
可以評估：目標無法評估，則不稱其為目標。及時評估有助于看到進步，鼓舞雙方信心，可發現不足，及時調整目標或措施。
多層次統一：咨詢目標是多層次的，既有眼前目標，又有長遠目標；既有特殊目標，又有一般目標；既有局部目標，又有整體目標。有效的目標應該是多層次目標的協調、統一。 8、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估。
咨詢效果的評估可以從幾個維度來進行：
⑴求助者對咨詢效果的自我評估
⑵求助者社會生活適應狀況改變的客觀現實
⑶求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對求助者改善狀況的評定
⑷求助者咨詢前后心里測量結果的比較
⑸咨詢師的評定
9、在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題？
⑴態度必須保持中立
⑵提問中避免失誤
⑶在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話
⑷不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內容
⑸在攝入性談話后不應給出絕對性結論
⑹結束語要誠懇、客氣
10、依據本案例，你認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？
MMPI、16PF、EPQ、SCL-90、SDS、SAS、LES、社會支持評定量表
11、如何對心理不健康狀態進行分類。（一般心理問題、嚴重心理問題、可疑神經癥） 見前表中所述
12、試述心理沖突的特點。
心理沖突有常形和變形之分
⑴心理沖突的常形的特點：
a 它與現實處境直接相聯系，涉及公認的重要生活事件。如：夫妻關系不合，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱。
b 帶有明顯的道德性質
⑵心理沖突的變形特點
a 它與現實處境沒有什么關系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不值得為它操心，不懂精神病學的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。如，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突中，吃了怕肝硬化和上癮，不吃藥怕睡不著。
b 不帶明顯的道德色彩
心理沖突的變形是神經癥性的，心理沖突的常形是大家都有的經驗。如果陷于心理沖突的常型，甚至并沒有什么痛苦的心理沖突，那么，充其量只是心理生理障礙，而不是神經癥。要注意的是，一旦出現頭痛、失眠、記憶差或內臟功能障礙，原來不明顯的心理沖突便會尖銳化，也很容易出現變形，例如明顯的疑病癥狀。
13、請對造成求助者心理與行為問題的原因進行分析。
（生物、心理、社會因素）
14、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。
⑴嬰幼兒期：圍產期、出生時的情況，包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產
⑵童年生活：a 走路、開始說話的時間；b 與大多數兒童比較，有無重大特殊事件發生，現在對當時情景的回憶是否完整；c 童年身體情況，是否患過嚴重疾病；d 童年家庭生活、父母情感是否和諧；e 童年家庭教養方式、學校教育情況，有無退縮或攻擊行為。
⑶少年期生活：a 少年期家庭教育、學校教育、社會教育中有無挫折發生；b 少年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么；c 少年期性萌動時的體驗和對待；d 少年期有無嚴重疾病發生；e 少年期在與成人的關系中，有無不愉快事件發生，有無仇視、忌恨的事或人；f 少年期的興趣何在，有無充足時間做游戲，與同伴關系如何。
⑷青年期：a 青年期最崇拜的人是誰；b 愛情生活狀況（有無失戀等）；c 最喜歡讀的書籍；d 學習（包括升學）有無挫折；e 就業有無挫折；f 婚姻是否受過挫折；g 有無最要好的朋友，朋友的狀況如何（包括職業、道德行為、法律意識）
⑸個人成長中的重大轉化以及現在對它的評價。
15、心理咨詢師還要了解哪些資料？（一般資料的整理）
⑴求助者的人口學資料
a、姓名、性別、年齡、出生地、出生日期
b、職業、收入、經濟狀況、受教育狀況
c、宗教、民族、婚姻狀況
d、現住址、鄰里關系、社區文化狀況（商業區、工業區、農村城鄉結合部、文化區）、聯系方式
⑵求助者生活狀況
a、居住條件
b、日常活動內容、活動場所
c、生活方式和習慣
d、近期生活方式有無重大改變。
⑶婚姻家庭
a、一般婚姻狀況（自由戀愛、他人介紹、包辦、買賣婚姻）、婚姻關系是否滿意（性生活、心理相容度）
b、婚姻中有無重大事件發生，事件原因中有無道德和文化因素。
c、家庭組成成員，對家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用
⑷工作記錄
a、對工作的態度、興趣、滿意程度
d、是否改變過職業，理由何在
⑸社會交往
a、社交網以及社交興趣和社交活動的主要內容
b、與自己交往最多、最密切的人有幾個
c、能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個
d、舉例說明社交中的相互影響
e、社交中互相在道德和法律方面的責任感
f、參加集體活動的興趣如何
⑹娛樂活動
a、最令求助者感到愉快的活動
b、求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當
⑺自我描述
a、描述自己長處、優點時的言語、表情、語言、語調是否夸張或縮小
b、描述自己缺點時的言詞、表情、語言、語調，是否夸大或縮小
⑻求助者個人內在世界的重要特點
a、想象力
b、創造性
c、價值觀（對生活享樂方面、社會責任方面、追求精神生活質量方面的價值取向） d、理想（已經付諸行動的理想）
e、對未來的看法
⑼在上述提綱內容之外，求助者談及的或調查了解到的其他資料另外列出，已供診斷時參考。 16、作為心理咨詢師，你認為本案例還需要做哪些鑒別診斷？
17、假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣與求助者商定咨詢目標？
⑴全面掌握求助者的有關資料，列出求助者的全部問題
Who、what、when、where、why、which、how
⑵判斷求助者心理問題的類型和嚴重程度
⑶選擇優先解決的問題
⑷向求助者說明有效咨詢目標的基本要素
具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學性質、可以評估、多層次統一
⑸近期目標與遠期目標的整合
18、根據以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案。
⑴求助者的概況（人口學資料、主訴、親屬介紹、臨床觀察等）；
⑵診斷和鑒別診斷；
⑶與求助者協商制定咨詢協議
⑷確定使用的咨詢、治療方法
⑸確定咨詢的步驟和階段
⑹確定階段性咨詢預期目標及評估方法
⑺確定最終預期目標及評估方法
⑻確定預后
⑼確定咨詢意外和失敗的對策及措施
⑽確定本方案允許意外修改的可能范圍
19、請寫出對該求助者的診斷程序？
⑴分析該求助者是否經歷過較強烈的現實性的刺激
⑵分析該求助者的內心沖突是否具有道德性質或現實意義，是否有求治的愿望
⑶分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響
⑷分析該求助者的問題是否有器質性的病變作基礎
⑸綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其他精神病相鑒別。
20、你在與該求助者進行攝入性談話時，怎樣選擇切入點？
⑴跟據該求助者主動提出的求助內容深人了解相關資料。
⑵根據在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關資料。
⑶根據心理測驗結果初步分析中發現的問題深入了解相關資料。
21、對本案例來講，比較妥當的處理措施是什么？為什么？
22、面對求助者的問題，你打算采取哪些療法？
23、遇到確診神經癥與重性精神病時如何處理？
24、在使用面質技術時，應注意的問題？
⑴要有事實根據
⑵避免個人發泄
⑶避免無情攻擊
⑷要以良好咨詢關系為基礎
⑸可用嘗試性面質
25、怎樣找引起該求助者心理問題的關鍵點？
⑴多數臨床表現的原因或者與多數臨床表現有內在聯系
⑵在個體發展中持久地存在著并隨著生活環境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變
26、怎樣形成該求助者的初步印象（程序）？
⑴使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。
⑵選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統評估。
⑶完成上述工作后，再對某些含混的臨床表現進行鑒別診斷，初步區分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經癥性心理問題。
27、如何確定求助者談話的內容和范圍？
在對該求助者進行心理咨詢時，確定談話內容和范圍時應依據以下參照點：
⑴該求助者主動提出的求助內容
⑵心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點
⑶心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析發現問題，進行談話
⑷上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標
⑸談話目標中若有一個以上的內容，應分別處理
28、結合本案例，對咨詢效果評估的時間和方法應如何把握？
⑴對咨詢效果評估的時間：a在開始1次或幾次咨詢后進行評估；b在咨詢結束前評估；c在咨詢后追蹤復查時評估。
⑵對咨詢效果評估的方法：a對照咨詢前后心理測驗的結果進行評估；b根據該求助者自我報告進行評估；c根據該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估；d 根據該求助者社會生活適應狀況的改變程度進行評估；e根據咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估
29、咨詢師應收集求助者哪些方面的資料？
⑴該求助者是否做過心理測驗，施測的項目及測驗結果
⑵該求助者婚姻家庭的資料，家庭中的重要事件與原因，家庭的現狀與過去的比較等 ⑶該求助者以往解決問題的行為模式
⑷該求助者個性特征的特點
⑸該求助者社會支持系統的作用
⑹該求助者對未來的希望
⑺該求助者的早年回憶，有無負性情緒記憶
⑻該求助者性欲的發展及性生活的相關情況
30、在對該求助者進行談話時，對談話內容的選擇應把握什么原則？
⑴適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣
⑵對求助者的病因有直接或間接的針對性
⑶對求助者的個性發展或矯正起關鍵作用
⑷對深入探索求助者的深層病因有意義
⑸對求助者癥狀的鑒別診斷有意義
⑹對改變求助者的態度有積極作用，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。在選擇
談話內容時有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內容。
⑺談話法有效實施的關鍵在于：咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態和行為特點。
31、如何對該求助者的心理活動進行定性分析？
⑴根據判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則
⑵從求助者的“求醫行為”來判斷
⑶從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析
32、如果使用合理情緒療法，請說出原理及其本案例中的ABC分別是什么？
合理情緒療法原理：合理情緒療法是美國心理學家埃利斯創造的一種心理治療理論和方法，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。其核心理論是ABC理論。A是誘發事件，B是不合理的信念，C是情緒反應、行為結果。 ABC的關系：
1.A不是C的直接原因
2.B不合理的、不現實的信念導致情緒困擾和神經癥
3.治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結果
33、簡述合理情緒療法的過程。
心理診斷階段：尋找求助者的不合理信念
領悟階段：
實現三點領悟：
（a）是信念而不是誘發事件本身引起了情緒及行為后果
（b）求助者對自己的情緒和行為反應應負有責任
（c）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀
修通階段：
（a）與不合理的信念辯論
（b）合理情緒想像技術
（c）家庭作業
（d）其他方法
再教育階段：重建心理與行為模式
34、在本案例中，咨詢雙方的責任、權利與義務主要包括？
⑴求助者的責任：a 向咨詢師提供與心理問題有關的真是資料；b 積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；c 完成雙方商定的作業。
⑵求助者的權利：a 有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；b 有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；c 有權利選擇或更換合適的咨詢師；d 有權利提出轉介或中止咨詢；e 對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。
⑶求助者的義務：a 遵守咨詢機構的相關規定；b 遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；c 尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
⑷咨詢師的責任：a 遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；b 幫助求助者解決心理問題；c 嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。
⑸咨詢師的權利：a 有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；b 有權利選擇合適的求助者；c 本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。
⑹咨詢師的義務：a 向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；b 遵守咨詢機構的相關規定；c 遵守和執行商定的咨詢方案各方面的內容；d 尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
心理咨詢師三級案例分析學習資料(很全) http://fanwen.jianlimoban.net/366198/
