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                            胸腰筋膜

    在脊柱的解剖結構中，除了肌肉，骨骼和神經以外，還有一個重要的結構是胸腰筋膜。胸腰筋膜作為筋膜有筋膜的一般功能，即保護肌肉的作用，腰背筋膜又有其特別的功能，它一方面包裹肌肉保護肌肉，一方面作為另一些肌肉的起始部分，是連接肌肉和骨骼的橋梁，我們總結為筋膜是動和靜轉換的中心。我們為了更好的弄清楚胸腰筋膜的功能，主要學習胸腰筋膜的解剖特點，在研究了胸腰筋膜的解剖特點后，再描述胸腰筋膜的功能。

一、           解剖結構

胸腰筋膜是一個分布于胸背部和腰部的筋膜，在胸背部的筋膜由項筋膜移行而來；筋膜向下繼續移行至腰部，在腰部加強，胸腰筋膜保護肌肉，加強對腰部的支持。根據其解剖層次，一般把腰部的胸腰筋膜分為3層。

1.1后層：

如圖1-1所示

            圖1-1 胸腰筋膜淺層示意圖

①   部位：胸腰筋膜的后層位于背闊肌(X.1.7)和下后鋸肌(X.1.8)的深面，豎棘肌的淺面。也即胸腰筋膜的后層位于背闊肌、下后鋸肌和豎棘肌之間。

②   起止點：胸腰筋膜的起于在腰椎的棘突和棘上韌帶。止點不是骨性機構，而是移行為背闊肌和下后鋸肌的一部分肌起(圖.1-1.2;圖1-1.8)，作為背闊肌和下后鋸肌的腱性起點.

1.2 中層：

如圖1-2所示

        圖1-2 胸腰筋膜中層

①   部位：胸腰筋膜的中間層(X.2.11)位于豎棘肌的深面，其與胸腰筋膜淺層（X.2.10）在豎棘肌的外側緣會合，包裹豎棘肌(X.2.5)。

②  起止點：胸腰筋膜中間層起自腰椎橫突尖(X.2.2)，向外包裹豎棘肌至豎棘肌外側緣于后層筋膜會合向外再與前層筋膜會合成腹橫肌腱膜(X.2.6)，作為腹橫肌的起始。向上自第12肋，向下自髂嵴。

1.3前層：

①  部位：胸腰筋膜的前層是腰方肌的筋膜，最弱，覆蓋與腰方肌的前面。向外與后、中2層會合成腹橫肌腱膜。

② 起止點：起自腰椎橫突的前面和椎體的基底部，向外與后、中2層會合。

1.4．三層之間結構和功能的聯系：  

①   包裹的肌肉：

淺層和中間層：豎棘肌

中間層和深層：腰方肌

②   起點上的差異：

淺層起點：棘突和棘上韌帶

中層起點：橫突間

深層起點：椎體側緣

③   止點上的回歸

三層筋膜在分別包裹了豎棘肌和腰方肌之后在豎棘肌的外側匯合，向外作為腹橫肌和腹內斜肌的腱性起始部分。

④   功能

一是起到保護肌肉組織的作用；另一方面提供了肌肉收縮時的方向控制，使得肌肉的收縮產生一定的功效。比如它所包裹的豎棘肌在其間收縮的時候被筋膜限制產生主要的背伸活動；還有一方面就是作為肌肉收縮帶動脊柱運動的橋梁，使得脊柱的運動和緩，達到穩定的目的。

二、           胸腰筋膜的功能

如圖2-1所示

        圖2-1 胸腰筋膜功能示意圖

①   保護肌肉

如圖中所示，為胸腰筋膜的后層和中間層圖示。該圖中描繪了胸腰筋膜的后層和背闊肌的關系,與豎棘肌的關系。不過該圖中著重描繪了胸腰筋膜中層（與后層一起包裹豎棘肌），中層筋膜起自腰椎橫突，向外包裹豎棘肌。此既是胸腰筋膜的第一個功能：保護肌肉。

②   動與靜的中點

該部分筋膜和橫突尖緊密的連接在一起，向外移行為腹橫肌。所以豎棘肌，腹部肌肉收縮帶動脊柱運動時，胸腰筋膜就作為橋梁作用，一方面傳導肌肉的力量到骨骼引起脊柱的運動，此既是筋膜的第二個功能：動和靜之間的中點。

③   限制脊柱過度運動

和脊柱運動方向同側的筋膜起到了中點的作用，對側的筋膜則起到了胸腰筋膜的第三個功能：限制脊柱過度側屈的功能。是所以在脊柱側屈的時候該處筋膜所受到的拉應力是很大的，該處筋膜容易損傷。如圖X.3中黃色部分所示，該部為脊神經后支的走行圖示，可以看到脊神經的后外側支離中層胸腰筋膜的起點（橫突尖）是很靠近的，如果該處的胸膜受損，則很容易刺激和壓迫該處脊神經后外側支，引起神經刺激癥狀。這個也就是一般學者認為的腰3橫突綜合癥發病的原因了。