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*本文所涉及專業(yè)部分，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

有志不在年高

最近接了幾個(gè)關(guān)于兒童痔的咨詢，父母親在孩子大便時(shí)，觀察到孩子肛門口有暗紫色的腫物隆起，隨著孩子大便的結(jié)束，這些腫物又會(huì)慢慢變得不明顯。家長的問題是：小孩子也會(huì)有痔嗎？

當(dāng)然，有志不在年高。今天就聊聊兒童痔。

痔，在成年人中的發(fā)生率是比較高的，但是在兒童中，卻甚是罕見。在有痔一族中，兒童占不到百分之一。

什么是痔？

痔就是肛門或直腸下部的靜脈腫脹。當(dāng)肛門周圍和直腸內(nèi)部的靜脈擴(kuò)大時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)這種情況。

▌ 什么是內(nèi)痔？什么是外痔？

肛門內(nèi)的就是內(nèi)痔？肛門外的就是外痔？不是的！

無論兒童或成人，如果痔發(fā)生在齒狀線（見下圖）以上，那么它就是一個(gè)內(nèi)痔。如果痔起自齒狀線以下，那么它就是一個(gè)外痔。

所以區(qū)分內(nèi)外痔，看的不是肛門的實(shí)際開口，而是齒狀線，齒狀線的位置大約在肛門口向體內(nèi)進(jìn)入大約兩厘米處。外痔很容易從外面看到，而內(nèi)痔常常需要擴(kuò)張開肛門或者內(nèi)窺鏡來檢查。

在解剖學(xué)上，齒狀線是很重要的標(biāo)志。齒狀線以下，有豐富的神經(jīng)，這些神經(jīng)有助于控制肛門括約肌。

▌ 不同的痔有什么特點(diǎn)？

外痔可能會(huì)讓人不舒服，局部瘙癢和疼痛更為常見，如果這些擴(kuò)張的靜脈內(nèi)形成血栓（血栓痔），這里的皮膚神經(jīng)支配可以引起劇烈的疼痛。

而內(nèi)痔不在這一神經(jīng)區(qū)域，而是由內(nèi)臟神經(jīng)支配，因此，疼痛不是內(nèi)痔常見的主訴，但內(nèi)痔可能會(huì)發(fā)生出血和脫垂。

兒童痔的臨床表現(xiàn)

兒童痔也會(huì)表現(xiàn)出與成年痔相似的癥狀。

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圖1：兒童痔的外觀，從志在一處到志在四方

孩子父母可能在肛門口觀察到隆起的包塊或擴(kuò)張的靜脈。外痔很容易看到，內(nèi)痔幾乎不明顯，除非從肛門口脫垂出來。

排便時(shí)會(huì)引起出血，表現(xiàn)為大便上沾有少許鮮血，或者排便后注意到廁紙上有血跡。

內(nèi)痔脫出后，存在粘液樣物質(zhì)的分泌，會(huì)使肛門和周圍區(qū)域保持潮濕，這會(huì)讓孩子感覺不舒服。孩子可能會(huì)經(jīng)常抓撓肛門。

其他癥狀是肛門周圍瘙癢和疼痛。痔可能使直腸壁的靜脈腫脹發(fā)炎，會(huì)引起局部疼痛、瘙癢、腫脹和刺激感。

當(dāng)有血栓痔形成時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛，疼痛通常在2至3天后改善，在1到2周內(nèi)消退。

兒童痔的原因

通常與以下因素有關(guān)：

腹瀉或便秘

經(jīng)常患便秘或腹瀉的兒童很容易發(fā)生痔。便秘使排便困難，從而導(dǎo)致直腸產(chǎn)生很大的壓力。病毒也可引起腸道感染，可能導(dǎo)致嬰兒痔。

久坐

久坐是成人痔的一大原因，兒童同樣也不宜久坐。

兒童長時(shí)間坐在地板，桌子或椅子的堅(jiān)硬表面上，尤其是在玩小游戲時(shí)；有些孩子可能還會(huì)長時(shí)間坐在便盆或馬桶上。久坐會(huì)給直腸造成過大的壓力，從而導(dǎo)致痔的發(fā)展。

缺乏富含膳食纖維的飲食

許多兒童以缺乏纖維成分的高度加工食品為食，這經(jīng)常引起便秘。

肥胖

肥胖的嬰兒和兒童有患痔的風(fēng)險(xiǎn)。身體過重會(huì)給直腸和肛門的靜脈帶來壓力。

合并其他疾病

比如克羅恩病（克羅恩病是下消化道的嚴(yán)重疾病），門靜脈高血壓癥（源于肝臟的疾病或門靜脈栓塞狹窄等）。

兒童痔的診斷

與成人不同，嬰兒和幼兒缺乏口頭表達(dá)能力，難以準(zhǔn)確描述他們所經(jīng)歷的癥狀。當(dāng)有難以忍受的疼痛和瘙癢時(shí)，他們可能只會(huì)哭鬧不安。孩子也經(jīng)常沒有自我控制的能力，不能避免抓撓，這可能會(huì)傷到肛周的皮膚，或?qū)е轮塘餮?/span>

最明顯的痔癥狀可能就是排便時(shí)肛門出血或者糞便上有鮮紅色的血跡。但是，肛門出血也可能是由于肛裂，瘺管，結(jié)腸息肉，克羅恩氏病，結(jié)腸感染，腹瀉和許多其他原因引起。

孩子可能會(huì)表現(xiàn)出拒絕去洗手間，以免排便時(shí)感到疼痛，甚至可能拒絕坐在馬桶上。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子不斷嘗試去抓撓肛門或者去拉扯尿布或內(nèi)衣時(shí)，可能要去檢查一下寶寶的肛門，看肛門周圍是否有任何突起或腫塊。值得注意的是，兒童肛門瘙癢時(shí)，還有可能是蟯蟲病，濕疹、皮炎等等。

醫(yī)生可以對(duì)孩子進(jìn)行肛門和直腸內(nèi)部檢查，以發(fā)現(xiàn)痔。如有需要，還可以使用乙狀結(jié)腸鏡，直腸鏡或肛門鏡進(jìn)行檢查。

兒童痔的治療

當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)有痔，且有明顯不舒服癥狀的時(shí)候，可以給予以下措施緩解癥狀：

1.大便后避免使用干的衛(wèi)生紙擦拭，以免造成損傷。在家里可以使用清水洗，在外面可以使用濕紙巾。大便清理不干凈，也是刺激肛門口產(chǎn)生瘙癢的原因之一。

2.布洛芬可有效緩解嬰幼兒痔合并的疼痛和炎癥，也可以使用對(duì)乙酰氨基酚。

3.當(dāng)前沒有專為兒童制造的痔乳膏或軟膏。

成人使用的痔乳膏或軟膏，能否用于嬰幼兒，是有不同意見的。癥狀顯著時(shí)，臨時(shí)幾天外面用點(diǎn)藥，比如太寧乳膏，來緩解孩子的疼痛和瘙癢，也沒什么大不了的。肛門里面還是不要用各類成人痔所使用的栓劑或乳膏，因?yàn)橛锌赡軙?huì)影響兒童直腸的敏感度。

4.如果疼痛瘙癢明顯，肛門口用毛巾包裹上冰袋敷上幾分鐘，會(huì)快速有緩解效果。一天三次，一次大約十五分鐘時(shí)間的溫水坐浴，往往也會(huì)帶來很大的緩解。

5.保持會(huì)陰部的清潔、干爽。局部避免使用有刺激性的洗滌劑或藥物，比如肥皂或酒精。

兒童痔通常就是保守治療。對(duì)于有痔的孩子，平時(shí)可以給予以下措施：

1.防治便秘。

治療痔最重要的方法就是處理根本原因，而根本原因通常就是便秘。大便在直腸中時(shí)間越長，就會(huì)變得越來越硬和干燥，而大便會(huì)導(dǎo)致直腸區(qū)域的血管增大。確保孩子喝足夠的水分，富含纖維的飲食也很重要。

如果孩子經(jīng)常便秘或者腹瀉，還是要找小兒消化科醫(yī)生去治療為宜。

2.每天洗熱水澡。

讓孩子坐在溫水盆內(nèi)持續(xù)大約15分鐘，可以減輕不適感，并可消除局部的炎癥和腫脹。洗完澡，等肛門周圍自然風(fēng)干或輕輕拈干后，涂上凡士林或氧化鋅乳膏，可有助于保護(hù)肛周皮膚。

3.進(jìn)行如廁訓(xùn)練，培養(yǎng)孩子良好的大便習(xí)慣。

確保孩子在感到有便便的那一刻就去洗手間。要教育孩子，即使是正在觀看自己喜歡的動(dòng)畫片或者在玩自己喜歡的玩具時(shí)，如果有便意，也要去衛(wèi)生間。禁止孩子長時(shí)間坐在馬桶上。

4.讓孩子動(dòng)起來。

如果孩子很小，可以在床上陪伴他們運(yùn)動(dòng)胳膊和腿。大一些的孩子，每天必須要保證一些運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。

5.坐一些柔軟的東西。

為了減輕痔的痛苦，可以給孩子坐一些柔軟的東西，例如坐墊，枕頭，或把毯子折疊起來也行。

雖然說兒童幾乎都是保守治療即可，但不排除個(gè)別孩子仍然需要手術(shù)：

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圖2：兒童內(nèi)痔脫垂

發(fā)生兒童痔血栓形成（這意味著痔里面有血凝塊）時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。如果不做手術(shù)，2-3天后也通常會(huì)改善。如果采用手術(shù)清除血栓，術(shù)后就可能沒有那么劇痛了，換成了傷口的疼痛。

另一種可能需要手術(shù)的是內(nèi)痔脫垂，痔切除或橡皮筋套扎術(shù)都是選擇。幸運(yùn)的是，這兩種情況發(fā)生在兒童的機(jī)會(huì)相當(dāng)小。

本文來源：卓正科普Health Express

本文作者：孫俊杰

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