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不是所有的腸化都會癌變～

很多患者一看到胃鏡活檢病理報告“萎縮性胃炎伴腸化”“中度萎縮伴輕度腸化”等字眼，就嚇得不輕，好像癌癥明天就要來臨。

那么，腸化到底是怎么回事？

是不是就要癌變了？

查出來有腸化該怎么治療？

什么是腸化？

腸上皮化生簡稱腸化，是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代了。

正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細胞，腸道表面生長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細胞。

但當胃黏膜細胞受到比較嚴重的損傷后，胃腸黏膜上皮結構出現了一定改變，越長越像鄰居家腸黏膜的孩子。

看上去就像腸黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結構卻出現在了胃黏膜上，就像一片草地長出了樹木，樹木就顯得很突出。

腸上皮化生分為四種類型：

①完全性小腸化生；

②不完全性小腸化生；

③完全性結腸化生；

④不完全性結腸化生。

也可并根據化生程度，分為輕度、中度、重度三級；

還可以分為三種：Ⅰ完全型、Ⅱ完全腸化伴不完全腸化、Ⅲ不完全型。

胃鏡及活檢病理

A、慢性淺表性胃炎（生理性）；B、慢性淺表性胃炎（HP+）；C、慢性萎縮性胃炎；D、腸上皮化生

不是所有的腸化都會癌變

在慢性胃炎中，胃黏膜腸上皮化生十分常見。根據胃鏡檢查活檢病理檢查結果統計，胃黏膜腸上皮化生的發生率10%～23.6%，而發生癌變的概率低于3%～5%。

由于在胃癌的標本檢查中發現萎縮與腸化的比例較高，于是就提出了“胃黏膜萎縮與腸化是癌前病變”的觀點，并寫進教科書中。此后幾十年內接受醫學教育和培訓的醫生也就自然而然地告訴患者，于是“腸化、萎縮是癌前病變”慢慢地被大眾接受了。

人們發現，與胃癌有密切關系的不是萎縮、腸化，而是一種被稱為“異型增生”（又稱“不典型增生”“高級別上皮內瘤變”），也就是一種胃黏膜腺體細胞的異常增生性病變。

所以，現在的共識要求做完胃鏡病理檢查后，如果是萎縮性胃炎或/和腸化，大可不必再“憂心忡忡”，只有當發現有異常增生時，才需要高度重視，并積極進行治療（內科、內鏡、外科等）。

哪種腸化容易癌變？

一般認為，腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎上發生的，腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發展的異型增生（不典型增生）階段。而且，在慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎階段根除幽門螺桿菌（Hp），胃黏膜尚可完全恢復正常或可能部分恢復，而在腸上皮化生階段才根除Hp，腸上皮化生是無法或者很難逆轉的。

小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且化生隨炎癥發展而加重，認為該型化生可能屬于炎癥反應性質，與胃癌關系不大。

而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發生有一定關系。

實際上，胃黏膜的腸上皮化生臨床很常見，原因多種、類型多樣、本身也不會引起任何不適感。即便是Hp感染或自身免疫損傷引起者，它與萎縮仍然同屬一個生物學階段，多數停滯不前，僅極個別最終發展成胃癌。臨床只需根除Hp，對全胃有明顯萎縮的腸上皮化生患者進行定期胃鏡隨訪，即可防患于未然，對于急于逆轉的患者，也可以選擇中醫藥治療，效果也比較樂觀。

所以，對于報告中的腸化生描述以及網上“癌前病變”的說法，大可不必整天提心吊膽，草木皆兵。

目前認為，不完全型、大腸型腸上皮化生與胃癌關系密切，但它們惡變需要外界進一步刺激和一定的時間。

目前的假設是，胃黏膜腺體的頸部干細胞具有多方面分泌的潛能，在正常時它可以分化成各種胃黏膜的成熟上皮細胞。

干細胞不正常工作時腸化進程會加速

從腸化生過渡到胃癌的經歷，大體是這樣：

正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進展期胃癌的過程。從出現腸化發展到胃癌還需要很長一段時間。

胃黏膜上皮細胞癌變并非一朝一夕的事情，不是由正常細胞一躍成為癌細胞，而是一個慢性漸進的過程，在發展成惡性腫瘤之前，經歷多年持續的癌前變化。若能及早識別和及早干預，也是一種防止胃癌的有效途徑。

統計顯示，“腸化生”發生癌變的概率為＜5%。所以要克服“恐癌”現象。尤其對于完全性腸上皮化生或小腸型化生，更不必驚慌。

查出腸化了需不需要治療？

對于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應高度重視，密切隨訪，建議每6~12個月隨訪一次胃鏡檢查，以監測病情變化。

一旦進展為不典型增生，才建議手術或者鏡下干預治療。

一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉，腸化生的現象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。

但如果腸化生進一步發展為“異型增生”時，其癌變概率就明顯升高。因此對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應重視，需胃鏡隨訪，建議每1年做一次胃鏡檢查，以監測病情變化。

同時，內鏡醫生精準取檢，病理醫生精準描述，給予精準的相應的分型，才有利于臨床醫生綜合評判，指導患者隨診并能減輕患者的思想壓力。

查出腸化了該怎么治療？

大量研究表明，經過適當的治療，可在一定程度上防止胃黏膜萎縮、腸化生的進展。部分患者胃黏膜萎縮可得到逆轉，但胃黏膜萎縮發展過程中可能存在不可逆轉點，超過逆轉點就難以逆轉；腸化生似乎難以逆轉，但可以延緩、阻止腫瘤的發生。

一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉，腸化生的現象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。

腸上皮化生是繼發于慢性炎癥的基礎上的，所以我們首先要把炎癥治好，平時也要注意不要讓胃長期處于慢性炎癥狀態。

消除胃黏膜損害因素

①根除Hp感染，可以延緩或阻止胃黏膜萎縮和腸化生的進展。

②控制胃酸，如H₂受體阻止劑（雷尼替丁、法莫替丁等），質子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等），適宜于高胃酸病人。但長期大劑量制酸治療，反而會加重胃黏膜的萎縮。

③控制和改善膽汁反流，適用于膽汁反流性胃炎。如胃動力藥、吸附膽汁的藥物（鋁碳酸鎂）。

◎保護胃黏膜的藥物，這是治療胃黏膜萎縮、腸化生的主要藥物。如硫糖鋁、尿囊素鋁、瑞巴派特、替普瑞酮等。

◎維生素C、微量元素硒，可能降低胃癌發生的危險度；適量補充葉酸，可以改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態，而減少胃癌的發生。

◎中醫中藥治療，根據相關報道，通過中醫辨證論治，腸化至少是可以維持現狀的。

要注意的是，腸上皮化生的治療需要較長的時間。

本文來源：老杜說健康

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不是所有的腸化都會癌變～