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作者：Gcplive

來源：藥評中心

（轉載需要先獲授權）

臨床常用降壓藥物包括噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑。5類降壓藥有各自的作用特點、強適應癥和不良反應。

一、噻嗪類利尿劑

1、代表藥物：氫氯噻嗪、吲達帕胺。

2、作用機制：排鈉利尿，降低血容量。

3、強適應癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、難治性高血壓等。

4、副作用：

●低鉀血癥：主要癥狀包括惡心、厭食、身體虛弱、無精打采、精神錯亂等。

——減少鈉的攝入可緩解低血鉀癥。

●高尿酸血癥：嚴重者可引起痛風。

——若血尿酸水平≥480μmol/L，建議更換為其他降壓藥。

●光敏反應：可引起皮疹。

——服用噻嗪類利尿藥及其復方制劑的患者應避免陽光直曬。

二、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

1、代表藥物：氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片

2、作用機制：通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管降低血壓的作用。

3、強適應癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

4、副作用

●腳踝部水腫：與給藥劑量有關，抬高足部可減輕水腫癥狀。

——如果持續水腫，應更換為其他降壓藥物；聯用普利類/沙坦類降壓藥可減輕水腫癥狀。

●牙齦增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙齦增生。

——保持口腔衛生可減少牙齦增生的發生率。

●頑固性便秘。

——二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的類反應。

三、血管緊張素轉換酶抑制劑

1、代表藥物：依那普利、貝那普利、培哚普利等。

2、作用機制：抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發揮降壓作用。

——限鹽或加用利尿劑可增加普利類降壓藥的降壓效應。

3、強適應癥：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

4、副作用

●干咳：約30%的患者可引起持續的干咳，常在躺下后加重。女性患者更容易發生干咳。

——普利類降壓藥均可能引起干咳，不能耐受者可以更換為沙坦類降壓藥。

四、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑

1、代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

2、作用機制：阻斷血管緊張素Ⅱ受體（1型）而發揮降壓作用。

3、強適應癥：不能耐受普利類降壓者可選用沙坦類降壓藥。

4、副作用

●背疼：沙坦類降壓藥可引起背痛。臨床試驗結果顯示，纈沙坦引起背痛的發生率1.6%、關節痛的發生率1.0%。

——不同的沙坦類降壓藥，骨骼肌肉系統不良反應發生率有差異。當服用一種沙坦類降壓藥出現肌肉骨骼疼痛時，可以試用另一種沙坦類藥物。

五、β受體阻滯劑

1、代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等。

2、作用機制：抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。

3、強適應癥：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。

4、副作用

●脈搏、心跳減慢：β受體阻滯劑個體差異較大，患者應監測心率。

——對于高血壓合并冠心病患者，在控制血壓的同時應減慢靜息心率至50～60次/分。

●反跳現象：突然停藥可引起嚴重的心絞痛，甚至心臟猝死。

——必須在醫生指導下逐步減低劑量，整個撤藥過程至少用2周時間。

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