作者：劉湘；審核：陳楚雄
單位：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部
來(lái)源：逸仙藥學(xué)V
甲狀腺激素是人體下丘腦腺垂體分泌的一種重要激素，主要有產(chǎn)熱效應(yīng)，影響物質(zhì)代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等藥理作用。
當(dāng)前甲狀腺疾病發(fā)病率逐年攀升，優(yōu)甲樂(lè)作為一種甲狀腺激素類藥物，主要成分是左甲狀腺素鈉，現(xiàn)在廣泛用于甲狀腺功能減退的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物冶療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療等等。
優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉）的不良反應(yīng)很少，偶有：心悸、脫發(fā)、出汗增多、體重減輕、腹瀉、失眠、焦慮、乏力等；罕見(jiàn)而嚴(yán)重的不良反應(yīng)有心絞痛、心衰、心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速、骨折、假性腦瘤、呼吸困難、過(guò)敏反應(yīng)等。
優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)用廣泛，服用方便，每天只需早飯前半小時(shí)（空腹）服用一次即可。以下十類人群在服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)要特別注意，但藥物的劑量調(diào)整需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
心血管疾病包括患有冠心病、高血壓、心功能不全、心率失常等疾病的患者。
因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)有擬腎上腺素的作用，使心率加快，血壓上升，心排出量和耗氧量增加。
當(dāng)藥物劑量過(guò)大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心跳加快、血壓升高，從而增加心臟和血管的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心絞痛和心房顫動(dòng)。
一般認(rèn)為心房顫動(dòng)人群在服用藥物時(shí)，要從小劑量開(kāi)始服用，之后緩慢加量，即使發(fā)生心絞痛和心力衰竭停藥后，也要至少間隔一周再?gòu)男┝块_(kāi)始用藥；而對(duì)于急性心肌梗死者、急性心肌炎則禁用。
因此，對(duì)于患有心血管疾病患者在服藥前，應(yīng)主動(dòng)告知您的醫(yī)生，在服藥期間，更要注意定期復(fù)查甲狀腺功能，以防藥物過(guò)量。
絕經(jīng)后婦女容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，服用大劑量甲狀腺素可謂雪上加霜，所以，絕經(jīng)后女性在服藥期間，應(yīng)該定期復(fù)查甲狀腺功能，以防藥物過(guò)量。
對(duì)于一些分化型甲狀腺癌患者，手術(shù)后需大劑量服用甲狀腺素類藥物，以抑制腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移這種情況，建議服藥前先評(píng)估血鈣、骨密度等有無(wú)異常，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣劑、抗骨質(zhì)疏松藥物等，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)和加重。
甲狀腺素類藥物可能會(huì)降低降糖藥的療效。所以，糖尿病患者如果需要服用甲狀腺素，在剛開(kāi)始服藥或調(diào)整劑量時(shí)，要增加測(cè)血糖的頻率，觀察血糖有沒(méi)有升高。
必要時(shí)，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整降糖藥的劑量。
有房顫、肺栓塞、下肢深靜脈血栓的人，可能會(huì)用到抗凝藥物（如華法林）。這類人群如果需要同時(shí)使用甲狀腺素類藥物，一定要密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)的變化。
因?yàn)榧谞钕偎乜梢栽鰪?qiáng)抗凝藥物的療效，引發(fā)出血。一旦發(fā)現(xiàn)凝血指標(biāo)異常，要及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的劑量。
腎病綜合征的特點(diǎn)是大量尿蛋白流失，甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和白蛋白從尿液中丟失導(dǎo)致甲狀腺激素流失，所以甲減患者合并腎病綜合征需要適當(dāng)增加優(yōu)甲樂(lè)的治療劑量。
妊娠甲減婦女：對(duì)于已經(jīng)服用優(yōu)甲樂(lè)的婦女在每周正常劑量中附加兩次額外劑量的優(yōu)甲樂(lè)，注意要分開(kāi)服用，中間要隔開(kāi)幾天，一旦確認(rèn)妊娠要立即服藥。
臨床甲減的嬰幼兒：新生兒篩查結(jié)果陽(yáng)性，就應(yīng)該開(kāi)始甲狀腺素替代治療，治療目標(biāo)是治療開(kāi)始后大約2~4周使血清甲狀腺素接近正常。
一旦確定合適劑量，在第一年必須每1至2個(gè)月檢查一次血清促甲狀腺激素和甲狀腺激素水平，之后隨著孩子年齡增長(zhǎng)，隨診時(shí)間可以延長(zhǎng)。
在甲狀腺功能亢進(jìn)的情況下，不得單純使用左甲狀腺素。只有在對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療時(shí)，才可以應(yīng)用左甲狀腺素進(jìn)行伴隨的補(bǔ)充治療
而對(duì)于妊娠的甲亢婦女，左甲狀腺素不用于與抗甲狀腺藥物聯(lián)用治療甲亢，原因是加用左甲狀腺素需增加抗甲狀腺藥物劑量，而抗甲狀腺藥物能通過(guò)胎盤(pán)，并可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。
腎上腺功能不全者在給予左旋甲狀腺素治療前，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素替代治療，并注意監(jiān)測(cè)，以避免出現(xiàn)急性腎上腺危象。
甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療，服藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)促甲狀腺素（TSH）水平，對(duì)于高危患者，初始 TSH 應(yīng)控制在<0.1 mu/L。
對(duì)于中危患者，初始 TSH 應(yīng)控制在 0.1～0.5 mu/L。
對(duì)于未檢出血清 Tg 的低危患者以及腺葉切除患者，TSH 應(yīng)控制在 0.5~2 mu/L。
鎮(zhèn)痛藥物（嗎啡）、化療藥（5-氟尿嘧啶）、治療乳腺癌和卵巢癌（昔芬類）等均可導(dǎo)致優(yōu)甲樂(lè)代謝遲緩，與這類藥物合用時(shí)，可適當(dāng)減少優(yōu)甲樂(lè)的劑量。
含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣可能降低優(yōu)甲樂(lè)作用，故在服這些藥物之前至少2小時(shí)服用優(yōu)甲樂(lè)。
另外，減肥藥奧利司他、鉻氨酸激酶抑制劑（如伊馬替尼等）和舍曲林等藥物可降低優(yōu)甲樂(lè)療效，因此，在聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者甲功，必要時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量。
以上人群服用優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥、調(diào)整劑量，并按照醫(yī)囑定期復(fù)查，以確保療效，降低藥品不良反應(yīng)。
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