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甲氨蝶呤不良反應大、治療起效慢，居然還要和激素合用？我的類風濕到底能不能治啦！
整理丨kuku兜
來源丨醫學界腫瘤頻道
關于甲氨蝶呤，許多類風濕患者或多或少都會產生這樣的疑惑——
1. 明明是抗腫瘤藥，怎么還能治關節炎？
2. 不是免疫抑制劑嗎，而且還會產生骨髓抑制，這藥那么毒，我可不敢吃。
3. 連續吃了兩三周，總是全身無力、食欲不佳，但關節炎癥狀卻沒有緩解是咋回事？
4. 醫生總是聯合甲氨蝶呤和激素，讓我兩個藥一起吃，這可怎么行！
“哎，算了算了，這藥有那么多是是非非，我還是趕緊停藥吧。”最終，絕大多數患者都會以這樣的理由將甲氨蝶呤殘忍地拒之門外。這讓臨床醫生和“小蝶君”都滿是無奈。
一
甲氨蝶呤能不能治類風濕？
甲氨蝶呤確實是抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過抑制二氫葉酸還原酶阻礙腫瘤細胞的合成，抑制其生長與繁殖。
自從上世紀五十年代上市以來，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各種癌癥的治療，直到1988年，才開始廣泛用于類風濕。
目前，甲氨蝶呤已是國際上公認的類風濕關節炎藥物中，治療作用最強、副作用最小的首選。它也是聯合治療中的基本藥物，適合用于類風濕的長程治療。
二
這藥究竟毒不毒？
搜搜甲氨蝶呤可能出現的不良反應，屏幕上就能立刻彈出了密密麻麻的一大堆，這著實讓小編嚇了一跳！
果然，“小蝶君”的使用廣受患者質疑并非空穴來風，但這仍然無法動搖它在類風濕關節炎治療中的“正宮”地位。那么，有哪些方法能讓藥物充分發揮作用的同時盡量避免不良反應的發生呢？
小編總結了以下10個用藥守則：
1、甲氨蝶呤首次口服常為5mg~7.5mg（2~3片）/每周一次；如果療效好且耐受，可每2~4周增加2.5（1片），最大劑量15~20mg/每周一次。最好每周固定時間服用；
2、開始服用的頭3個月，每2周查1次血、尿常規和肝腎功能，以后每1～3月查1次；
3、當轉氨酶水平升高至正常3倍以上，應立即停藥，如果停藥后還持續高于3倍以上，需要尋找其他原因；
4、對有肝炎病史的患者，要慎用或不要長期使用，并忌酒；
5、有巨幼紅細胞貧血、口腔潰瘍、輕度肝損害或有嚴重的末梢神經炎患者，可加用葉酸每天5毫克，每天3次；
6、女性患者應停用甲氨蝶呤半年至1年再懷孕，以防發生畸胎。據報道，甲氨蝶呤的畸胎發生率為30%；
7、出現較嚴重的腹瀉和潰瘍性口腔炎須考慮停藥，以防發生出血性腸炎和致命的腸穿孔；
8、甲氨蝶呤過量中毒時，可應用甲酰四氫葉酸6～12毫克肌肉注射，6小時1次，共4次，必要時進行血液透析；
9、合用可使該藥血藥濃度升高的藥物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮質醇、磺胺類、四環素、氯霉素、對氨基苯甲酸、青霉素、水楊酸鹽類和丙磺舒等時，應注意下調劑量；
10、如同時有腹水或胸水，甲氨蝶呤劑量不宜過大。
三
吃藥沒效果？不妨再等等
在治療類風濕關節炎的藥物中，甲氨蝶呤屬于“改變病情抗風濕藥”一類。這類藥物相對非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和激素類藥物而言，發揮作用的時間要慢得多，等到臨床癥狀明顯改善大約需要1~6個月。
這也就是很多患者在服藥幾周后，關節疼痛的癥狀仍然沒太大改善的原因。并不是因為藥物不起作用，而是患者實在太心急啦，興許此時藥物正在體內緊鑼密鼓地做演練呢。
甲氨蝶呤已經算是這類藥物中的快跑選手了。若患者按醫囑服用，4~6周就能起效。所以，醫生也懇請患者們耐心對待“小蝶君”，萬不能輕易將它拋棄。
四
證實了！甲氨蝶呤和中等劑量激素合用效果最佳
此前，比利時魯汶大學研究人員發表在國際主流刊物《風濕病年鑒》中的研究再次證實，應用甲氨蝶呤聯合中等劑量糖皮質激素誘導緩解治療方案（COBRA Silm方案）是治療早期類風濕的一個有效、安全、穩定的基礎治療策略。
研究人員對289名高危類風濕關節炎患者及90名低危患者進行了3種不同方案的治療。他們發現，COBRA Slim治療方案藥物用量最少，在療效相同的前提下，其副作用僅有其他治療策略的一半。
研究者認為，這種治療方法在臨床上更易于實施，它將會導致全球早期類風濕關節炎患者獲得更高的緩解率，也可減少昂貴的風濕病二線治療的醫療費用支出。
可見，甲氨蝶呤和激素的聯合用藥在臨床上有著自己明確的療效。兩個藥聯合吃，絕不會像患者想象的那么可怕。
當拿到風濕科醫生的處方單后，可別再質疑甲氨蝶呤的正宮地位啦。只有弄清藥物的真正作用，注意避開雷區，才能有效地控制病情，收獲健康！
