痛風飲食究竟應該怎么吃？
作者丨福建省人民醫院風濕科 俞烜華
來源丨醫學界風濕免疫頻道
嘌呤含量高的蔬菜，痛風患者不能食用？
1）少數蔬菜中的嘌呤含量較高，主要包括黑木耳、香菇、菠菜、韭菜、大葉蔬菜、青椒等。還有菌類蔬菜是微生物的子實體，細胞較為密集，嘌呤含量也較高。理論上講攝入含嘌呤高的蔬菜應該會升高體內的血尿酸水平，因此過去的觀點認為含高嘌呤的蔬菜，痛風患者不能食用。
2）目前研究發現，食用富含嘌呤的蔬菜并不會增加痛風的發病風險，可能原因其一蔬菜為堿性食品，其二這類蔬菜中除嘌呤含量豐富外，含大量的維生素C，這些都是痛風的保護性因素，能夠促進尿酸排泄，而且后者的作用更加顯著，因而總體上這類蔬菜并不增加血尿酸水平，也不會誘發痛風急性發作。因此即使是嘌呤含量高的蔬菜也不需要進行限制，日常生活中只需限制嘌呤攝入總量即可。
一旦得了痛風，終生只能過“出家人”的生活？
1）眾所周知，痛風是一種代謝性疾病，屬于風濕病范疇，[建議刪除]大多數痛風通過系統規范治療均能控制，目前醫學界認為部分早期痛風甚至可以根治。生活方式的干預，最重要的便是飲食控制貫穿痛風治療的始終。因為飲食控制如此重要，所以很多人痛風患者想當然認為痛風就是吃出來的，治痛風、降尿酸只要管住嘴就可以了，不需要運動，更不需要吃藥，而且藥物副作用那么大，比如“秋水仙堿抑制骨髓，別嘌醇傷肝，苯溴馬隆傷腎，碳酸氫鈉傷胃”等。
2）而實際情況是痛風的不同時期對飲食的要求也并不同。痛風急性期應嚴格控制嘌呤的攝入，鼓勵以低嘌呤食物為主，避免食用高和中等嘌呤的食物，杜絕飲酒，因為此階段處于易損期，高嘌呤食物的大量攝入會引起體內尿酸進一步升高，尿酸鹽結晶在關節腔內沉積，進一步加重急性痛風性關節炎的癥狀，延長疼痛緩解的時間；急性期過后，痛風性關節炎進入間歇期，此期痛風患者血尿酸水平會比急性期有所升高，此時治療的重點是應用降尿酸藥物將血尿酸控制達標，此時患者的飲食控制可適當放寬，可限量食用蝦、螃蟹、烏賊等中等嘌呤含量的海產品及牛肉、羊肉、豬肉等。痛風患者要遠離酒類中的啤酒、烈酒，但適當飲用紅酒（不超過150ml/d）并不增加痛風的發病風險。
3）飲食控制雖然能在一定程度上降低血尿酸水平，但其降尿酸能力是有限的，嚴格的飲食控制僅能降低血尿酸60--90μmol/L。飲食控制過于嚴格，甚至有的痛風患者為了能把尿酸降下來終日以“吃糠咽菜”度日，過著“苦行僧”般的“素”日子，到頭來呢，不但難以堅持，而且降低生活質量，可能尿酸沒降多少，落得個“營養不良、體質虛弱”。一旦經科學的飲食和控制血尿酸仍不達標者，應盡早開始綜合降尿酸治療。降尿酸需要飲食控制、運動、控制體重等多方位入手，多管齊下才能成功。大多數痛風患者需要遵醫囑服用降尿酸藥物（比如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等），尿酸方能達標。
得了痛風后則與海產品徹底無緣？
1）眾所周知，海鮮屬于嘌呤較高的食物，長期、大量進食勢必會增加痛風的發病風險。但海鮮對于人的營養價值高，優于肉類，有利于人體健康。同時，海鮮尤其是油性魚類體內含有豐富的不飽和脂肪酸，是人體不飽和脂肪酸的主要來源，其對人體心血管系統可能具有保護作用。而痛風患者又是心血管疾病的高發人群，所以適當進食海鮮對痛風患者是有益的，關鍵是把握海鮮的種類、量和時機。
2）此外，雖然大多數海產品嘌呤含量都比較高，但不同海產品嘌呤含量差別很大，比如海蜇和海參，每100g嘌呤含量僅為9.3mg和4.2mg，甚至比有些青菜還要低。因此海參、海蜇、海藻這些嘌呤含量低的海產品，痛風患者完全可以吃。
3）另外，痛風疾病的不同時期海產品的攝入要求也不同。比如痛風急性期及血尿酸未控制的患者，嘌呤含量高的海產品絕對禁食，但痛風間歇期及血尿酸已經控制達標的患者，可以有選擇的食用嘌呤含量中等至低等的海產品，比如三文魚、金槍魚等。
4）因此，痛風患者并不是與海產品徹底無緣，而應根據不同海鮮嘌呤含量而定，關鍵要掌握進食海鮮的量和時機，忌食嘌呤含量高的海鮮，而適當進食低/中嘌呤類的海鮮，尤其是在痛風緩解期，對人體健康而言利肯定大于弊。特別需要提醒的是要控制每天嘌呤攝入的總量小于200mg，當食用海鮮時不要同時進食嘌呤含量高的肉類及啤酒、烈酒。
對于痛風急性期或者其他原因需嚴格限制海鮮的患者，應當注意補充其他種類的優質蛋白，如雞蛋、牛奶、動物肉類等，尤其是對于有心血管疾病的患者應注意補充不飽和脂肪酸。
嘌呤含量較高的海鮮：鯖魚、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、小蝦、貝殼類、淡菜、牡蠣等。
嘌呤含量中等的海鮮：鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鰻魚及鱔魚等。
嘌呤含量較低的海鮮：青魚、鯡魚、鮭魚（三文魚）、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹等。
痛風患者必須要多吃粗糧？
糧食是一日三餐必不可少的主食，痛風患者每日主食應以粗糧還是細糧為宜，這是一個很重要的實際話題。細糧是指上等大米或精白米、上等白面、精致白面、精白面包及餅干等，這些細糧及其制品中嘌呤含量很少。
什么是粗糧？相對我們平時吃的精米白面等細糧而言的，粗糧主要包括谷類中的玉米、小米、紫米、高粱、燕麥、蕎麥、麥麩及各種干豆類，如黃豆、青豆、赤豆、綠豆等。粗糧富含膳食纖維，可以促進消化，降低血液中低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三脂的濃度。大多痛風患者合并代謝綜合征，常食用膳食纖維可改善代謝綜合征，進而改善痛風患者的整體代謝狀況。
矛盾既是統一也是對立的，粗糧中的谷物糙皮中嘌呤含量相對較多，并且作為主食攝入量較大，過多食用會引起血尿酸生成增多。因此，痛風患者主食以細糧為主，即使痛風患者同時伴有糖尿病，則仍以吃細糧為主，纖維類食物可用蔬菜代之。
同時，痛風患者可選擇性地攝入嘌呤含量低的粗糧，如小米和玉米等；尤其值得注意的是在痛風急性發作期不可食用含嘌呤高的粗糧。
豆類及豆制品嘌呤含量高，痛風患者應禁食？
1）因豆類（包括扁豆、黃豆、大豆）及豆制品確實含嘌呤比較高，尤其是未經加工過的豆類，過多攝入會增加嘌呤的負荷，尿酸生成增多，所以過去廣大痛風患者認為進食豆類可增加痛風的發病率，為了日后不再承受痛風之痛，廣大痛風患者便大義凜然地與豆類及豆制品“劃清界限”了。
2）但近期研究發現豆類及豆制品的攝入并不會升高血尿酸，也是極少誘發通風的急性發作。這是因為豆類及豆制品中的某些成分能夠促進血尿酸的排泄，而且這一作用遠遠大于其嘌呤含量高導致的升高血尿酸的作用，最終結果是降低血尿酸，是痛風患者的保護性因素。因此應鼓勵痛風患者食用豆類及豆制品，而不是限制。豆制品在加工儲存過程中會流失一部分嘌呤，豆制品含嘌呤的量從低到高的順序為豆腐→豆干→豆漿→整粒豆，攝入豆制品優于整粒豆。但事無絕對，若痛風或高尿酸血癥患者合并有腎功能不全，肌酐、尿素氮已升高，豆類及豆制品的食用則需要有所限制。
（未完待續……）
