人要吃飯，吃了就要拉，你知道這糞便之舟到底是誰在推動(dòng)它前行嗎？
先看看糞便的下行之路。
結(jié)腸的形狀是個(gè)M形，所以糞便的運(yùn)行先要沿升結(jié)腸上行，然后在橫結(jié)腸平移，到達(dá)降結(jié)腸時(shí)開始下行，最后主要存儲(chǔ)在乙狀結(jié)腸，等待下行直腸的命令。直腸一般是不存儲(chǔ)糞便的，當(dāng)從乙狀結(jié)腸下來的糞便達(dá)到一定量的時(shí)候，就會(huì)被排出。如果把糞便比喻為河道里航行的一條小舟，那么這條船有時(shí)逆水行舟，有時(shí)勻速前進(jìn)，有時(shí)順流直下，有時(shí)也會(huì)擱淺。
推動(dòng)糞便之舟前行的動(dòng)力主要有三：
大腸有三種自主運(yùn)動(dòng)形式：往返運(yùn)動(dòng)、推進(jìn)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)。無糞便時(shí)往返運(yùn)動(dòng)，腸肌毫無無規(guī)律收縮，腸內(nèi)容物在結(jié)腸原地踏步走。有糞便時(shí)呈現(xiàn)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)。推進(jìn)運(yùn)動(dòng)起到混合和攪拌食物殘?jiān)⑾蚯巴七M(jìn)的作用，而蠕動(dòng)是腸道的一種類似蠕蟲的運(yùn)動(dòng)，是由一些穩(wěn)定向前的收縮波所組成，推進(jìn)腸內(nèi)容物緩緩向前。蠕動(dòng)常由肝曲開始，每日2~3次，以每分鐘1~2厘米的速度向前推進(jìn)，將糞便運(yùn)送到乙狀結(jié)腸貯留。這三種運(yùn)動(dòng)形式我們不能覺知，也不受意識(shí)控制，呈現(xiàn)何種運(yùn)動(dòng)形式取決于糞便的刺激。運(yùn)動(dòng)的快慢與刺激強(qiáng)度成正比例關(guān)系。這三種運(yùn)動(dòng)形式是推動(dòng)糞便前行的常規(guī)動(dòng)力。
反射是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的規(guī)律性應(yīng)答。望梅止渴，看見美食就會(huì)流口水，這些都是反射。
人體有很多反射系統(tǒng)，一個(gè)最基本的反射單元（反射?。┯形鍌€(gè)要件：感受器傳入神經(jīng)纖維、中樞、傳出神經(jīng)纖維和效應(yīng)器。感受器是情報(bào)收集系統(tǒng)，由神經(jīng)末梢組成，負(fù)責(zé)把刺激信號(hào)轉(zhuǎn)變成神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)。傳入神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)把感受器采集到的信息向中樞傳遞。中樞是決策機(jī)構(gòu)，又分低級(jí)中樞和高級(jí)中樞，前者分布在脊髓，后者在大腦。中樞下達(dá)的指令要通過傳出神經(jīng)傳遞到效應(yīng)器。效應(yīng)器是執(zhí)行機(jī)構(gòu)，完成中樞下達(dá)的任務(wù)。
糞便傳輸和排出僅有常規(guī)動(dòng)力是不夠的，還需要有反射，最常見的有胃結(jié)腸反射、體位反射和排便反射。
早上起床馬上有便意，這是體位反射。早上一杯涼白開或者飯后馬上要大便，這是胃結(jié)腸反射。涼白開是刺激物，它刺激胃里邊分布的反射器，神經(jīng)信號(hào)傳入位于脊髓的中樞，中樞自動(dòng)應(yīng)答，然后傳到結(jié)腸平滑肌引起結(jié)腸總?cè)鋭?dòng)，以超過每小時(shí)10厘米的速度向前推進(jìn)。此時(shí)，如乙狀結(jié)腸內(nèi)存有糞便可使糞便進(jìn)入直腸內(nèi)，直腸內(nèi)糞便蓄積量超過300克以上，就會(huì)對(duì)腸壁產(chǎn)生一定壓力引起排便反射。
排便反射是一個(gè)復(fù)雜的綜合動(dòng)作，它包括不隨意的低級(jí)反射和隨意的高級(jí)反射活動(dòng)。
通常情況下直腸是個(gè)空腸。當(dāng)糞便充滿直腸刺激腸壁感受器，發(fā)出沖動(dòng)傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳至大腦皮層而產(chǎn)生便意。如環(huán)境許可，大腦皮層即發(fā)出沖動(dòng)使排便中樞興奮增強(qiáng)，產(chǎn)生排使反射，使乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，同時(shí)還須有意識(shí)地先行深吸氣，聲門關(guān)閉，增加胸腔壓力，隔肌下降、腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓力，最終使糞便排出體外。
如環(huán)境不允許，大腦中樞通過腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)發(fā)出命令，隨意收縮肛管外括約肌，制止糞便排出。外括約肌的緊縮力比內(nèi)括約肌大30％一60％，因而能制止糞便由肛門排出，這可拮抗排便反射，經(jīng)過一段時(shí)間，直腸內(nèi)糞便又返回乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，這種結(jié)腸逆蠕動(dòng)是一種保護(hù)性抑制。
影響排便反射的因素
感受器：首先，刺激量不夠。進(jìn)入直腸的糞便量過少，對(duì)直腸壁產(chǎn)生的壓力小，致使直腸壁內(nèi)的感受器不產(chǎn)生沖動(dòng)，因而亦無排便反射產(chǎn)生。這種情況多見于進(jìn)食過少及進(jìn)食過于精細(xì)者。其次，感覺遲鈍。如果經(jīng)常抑制便意，則可使感受器對(duì)糞便的壓力刺激逐漸失去敏感性。所以應(yīng)該形成起床后排便的正常反射，除非環(huán)境不允許，就不應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地抑制排便。經(jīng)常灌腸或?yàn)E用瀉劑者也會(huì)使直腸對(duì)腸腔內(nèi)的壓力刺激失去正常的敏感性，不能產(chǎn)生沖動(dòng)。第三，損毀。如切除齒線上2~4厘米腸段，就可使感受器造破壞。手術(shù)應(yīng)注意保護(hù)這里的黏膜。
傳導(dǎo)神經(jīng)：神經(jīng)或脊髓受損，如多發(fā)性神經(jīng)根炎、截癱等病，使傳導(dǎo)沖動(dòng)的神經(jīng)受損，不能產(chǎn)生排便反射。
中樞：大腦皮層對(duì)便意的抑制，如工作緊張、外出旅行、生活規(guī)律改變、情緒抑郁及過度勞累等均可使便意受到抑制，另外直腸的局部病變?nèi)缰摊?、肛?/span>會(huì)引起大便疼痛，從而使排便受到大腦的抑制。當(dāng)腰骶段脊髓或陰部神經(jīng)受損傷，或大腦損傷，或服用精神類藥物，會(huì)導(dǎo)致指揮中斷或指揮無力。
效應(yīng)器排便無力，如老年人、久病體虛者，由于膈肌、腹肌、腸平滑肌均收縮無力，缺乏推動(dòng)糞便的力量。如果肛管直腸環(huán)斷裂，或直腸平滑肌無力等，執(zhí)行機(jī)構(gòu)心有余力不足，就會(huì)導(dǎo)致排便反射障礙，產(chǎn)生大便秘結(jié)或失禁?！ ?/span>
船的航行離不開航道的水位，糞便的傳輸也離不開腸道的“水位”。糞便之舟之所以擱淺，結(jié)腸 “水位”不足是重要原因。這種水位包括糞便含水量、腸黏液、腸菌群等。
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