消化不良是由消化疾病引起的非特異性癥候群，主要癥狀有食欲不振、腹脹、腹痛、噯氣、腹瀉等。消化酶分泌減少或消化道運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的消化酶不足，是產(chǎn)生消化不良癥狀的重要因素。目前，口服補(bǔ)充消化酶制劑是改善消化道癥狀的重要輔助手段。
一、消化酶的主要作用機(jī)理
人體消化液中含有大量消化酶, 可促進(jìn)食物中糖、脂肪、蛋白質(zhì)的水解。由大分子物質(zhì)變?yōu)樾》肿游镔|(zhì), 以便被人體吸收利用。
1.淀粉酶：
◆淀粉＋淀粉酶（唾液和胰液）→麥芽糖＋麥芽糖酶（胰和腸）→葡萄糖
◆淀粉酶：pH 4～11時活性穩(wěn)定，弱酸中活性最強(qiáng)。
2.脂肪酶：
◆脂肪＋膽鹽（膽汁）→脂肪微粒＋脂肪酶（胰）→甘油＋脂肪酸-酯
◆脂肪酶：最適pH值 8.0-8.5。
3.蛋白酶：
◆蛋白質(zhì)＋蛋白酶（胃蛋白酶和胰蛋白酶）→多肽＋胰蛋白酶＋腸肽酶→氨基酸
◆pH 1～3 時活性最強(qiáng)，pH4～5 時即失活
二、消化酶的常用制劑
過去常用的有：胃蛋白酶、胃蛋白酶合劑（HCl+胃蛋白酶）、胰酶（蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶）、多酶片（胃蛋白酶、胰酶）等。由于這些制劑的酶種類不全、酸堿環(huán)境影響酶活性和穩(wěn)定性等因素的限制，在臨床實(shí)踐中已逐漸被以下一些新型的消化酶制劑所取代。
目前，臨床常用的消化酶制劑有：得每通（胰酶腸溶膠囊）、達(dá)吉（復(fù)方消化酶膠囊）、泌特（復(fù)方阿嗪米特腸溶片）和慷彼申（米曲菌胰酶片）。（見附表2）
三、特別提醒
1.不同廠家的復(fù)方消化酶制劑組成不同（附表1）
主要成分
達(dá)吉
（復(fù)方消化酶膠囊）
北京星昊
（復(fù)方消化酶膠囊）
千紅怡美
（復(fù)方消化酶膠囊）
貝爾渭
（復(fù)方消化酶）
胰酶
＋
＋
＋
＋
纖維素酶
＋
＋
＋
胃蛋白酶
＋
＋
＋
＋
淀粉酶
＋
＋
＋
＋
木瓜蛋白酶
＋
＋
熊去氧膽酸
-＋
-＋
-
＋
二甲基硅油
＋
用藥交待
飯后服
飯后服
飯前15分鐘服
飯后服
2.不同消化酶制劑療效不同
唐慧琳等對硝化酶制劑治療消化不良的系統(tǒng)評價結(jié)果如下：
◆米曲菌胰酶片治療消化不良的總有效率明顯高于其他消化酶制劑。
一方面，米曲菌胰酶片為雙層糖衣片，其外層胃溶衣首先在胃內(nèi)溶解釋放出強(qiáng)活性的植物性酶—米曲菌酶，分解蛋白質(zhì)、淀粉和纖維素，從而改善上消化道的不良癥狀；內(nèi)層腸溶衣保護(hù)胰酶免受胃液破壞，使胰酶在腸道釋放發(fā)揮作用。
另一方面，米曲菌胰酶片中的植物性酶—米曲菌蛋白酶在酸堿環(huán)境下均能發(fā)揮作用，在pH 5～7間活性最強(qiáng)，使得蛋白質(zhì)的消化在小腸內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行。
◆米曲菌胰酶片治療膽囊切除術(shù)后并發(fā)消化不良的療效劣于復(fù)方消化酶膠囊。
主要原因可能是由于復(fù)方消化酶膠囊中含有促進(jìn)膽汁分泌、、促進(jìn)脂肪分解，抑制肝細(xì)胞脂肪瘀積的熊去氧膽酸。
附表2：不同消化酶制劑比較
主要成分
得每通
達(dá)吉
泌特
慷彼申
胰酶
＋
＋
＋
＋
纖維素酶
＋
＋
＋
胃蛋白酶
＋
淀粉酶
＋
木瓜蛋白酶
＋
熊去氧膽酸
-＋
阿嗪米特
＋
二甲基硅油
＋
米曲菌蛋白酶
＋
米曲菌淀粉酶
＋
主要特點(diǎn)
胰源性消化不良、疼痛效果好，安全便宜
利膽作用強(qiáng)，對蛋白質(zhì)作用強(qiáng)
利膽作用強(qiáng)，消脹作用強(qiáng)
不受酸堿環(huán)境影響，補(bǔ)充與促進(jìn)相結(jié)合，協(xié)同作用強(qiáng)
適應(yīng)癥
胰源性消化不良最適合，一般消化不良亦可用
各類消化不良，膽源性尤好，蛋白質(zhì)消化差者
各種消化不良，膽源性尤好，腹脹明顯者
各種消化不良, 低酸性胃病致消化不良尤好
禁忌癥
急性胰腺炎、對本劑過敏者
急性肝炎、膽道梗阻、膽絞痛、對本劑過敏者
急性肝炎、膽道梗阻、膽絞痛、對本劑過敏者
急性肝炎、急性胰腺炎、對本劑過敏者
副作用
偶見腹瀉、便秘、胃部不適、惡心、皮疹
口內(nèi)不快感、偶有嘔吐、腹瀉、便秘
呼吸道和皮膚過敏反應(yīng)
劑型特點(diǎn)
腸溶膠囊
內(nèi)含橙、白、綠三種顏色的柱型膜衣片
腸溶片
雙層包衣片
用藥交待
飯前服、不可嚼碎
飯后服、不可嚼碎
飯后服、不可嚼碎
飯中或飯后吞服、不可嚼碎
相互作用
不宜與酸性藥物同服；與等量碳酸氫鈉同時服用，可增加療效
不宜與酸性藥物、鋁制劑同服
不宜與酸性藥物
不宜與酸性藥物
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