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今晚，祝君好夢
一到秋冬季節，很多人就會出現皮膚干燥、瘙癢，尤其是小腿。身為皮膚科醫生的我，也常常在夜里睡暖和后加重，還沒到早晨的鬧鐘，就已經被自己給撓醒了。
上面描述的就是一種叫做“乏脂性濕疹”的典型表現。乏脂性濕疹（eczema craquelé）也叫做干性濕疹（xerotic eczema），這雖然是個小病，但對我們的生活和睡眠還是會有明顯的影響。因此，正確認識和處理乏脂性濕疹尤其重要。
下面整理了一份乏脂性濕疹的問答集錦，送給每一位冬夜里癢醒的你（以及我自己）。
問
乏脂性濕疹有哪些表現？
答：主要表現就是特定部位的皮疹并伴隨瘙癢。雖然皮疹可以發生在任何皮膚部位，但最常見的是小腿的前外側，其次是背部、軀干、大腿和手臂等部位。
圖1.乏脂性濕疹（引自參考資料）
皮疹主要有皮膚干燥、開裂和皮屑（鱗屑）。一開始一般是皮膚干燥，看上去皮紋很明顯。隨著病情加重，皮膚會開裂并產生裂隙。其中裂隙是皮膚表層失去水分引起的。裂開的皮膚往往是呈多邊形或曲線外觀。
問
乏脂性濕疹常見嗎？有哪些特點？
答：乏脂性濕疹常見，并且“老少咸宜”。不過老年人群出現乏脂性濕疹的比例更高。有數據顯示，高達70%的老年人群有這個皮膚問題，這種濕疹榮獲了“老年人最常見的濕疹”稱號。
問
乏脂性濕疹就是干燥引起來的嗎？
答：是，又不是。
其實，乏脂性濕疹一般都是氣候干燥引發的，因此它在冬季和寒冷干燥的氣候更為常見。此外，室內取暖也會降低濕度，導致皮膚容易失去水分，進而出現皮膚干燥。
然而，另一方面，也有其他因素與乏脂性濕疹有關，例如皮脂腺和汗腺減少（老年人群）、摩擦皮膚、長時間/頻繁洗熱水澡、濫用去油產品。
此外還有其他不太常見的原因，例如營養不良（缺鋅或缺必需脂肪酸）、甲狀腺功能減退、用藥（利尿劑、維A酸類和抗雄激素藥物）和惡性腫瘤等。
問
乏脂性濕疹是怎么發生的？
答：患有乏脂性濕疹的人，皮膚角質層中的游離脂肪酸含量減少。游離脂肪酸減少也會引起皮膚更容易失去水分，失水的程度是正成人的75倍。當皮膚表層水分流失過多之后，皮膚的角質層就容易開裂。有時候裂隙比較深（或抓傷），會影響到皮膚深層真皮的毛細血管并引起輕微出血。另一方面，干燥會引起瘙癢，瘙癢就會抓撓，甚至出現“越抓越癢，越癢越抓”的惡性循環。
問
到底該怎么治療？
答：簡言之，治療重點是防護、保濕和用藥。
1）防護：盡量減少和避免引起/加重乏脂性濕疹的相關因素：在干燥環境中使用加濕器；適當降低洗澡頻率；少用堿性肥皂等產品洗澡；避免過度抓撓；減少機械刺激和熱刺激（熱容易引起瘙癢）；必要時停用相關藥物；變回年輕人。
2）保濕：保濕霜/潤膚霜對改善皮膚屏障、減少皮膚失水很重要。可以優先選擇偏稠厚、油膩的產品，例如凡士林。保濕產品有必要每天使用2次甚至更多，同時在洗澡后需要及時涂抹，目的是保持水分。
3）用藥：比較輕微的可用弱效糖皮質激素（常簡稱“激素”），如地奈德、丁酸氫化可的松乳膏。嚴重的有必要外用中效或強效糖皮質激素，如糠酸莫米松、氟輕松和曲安奈德等。此外，外用糖皮質激素的時候也需要使用保濕霜。有觀點認為，不論哪個先用，都不影響治療效果。
問
一定要用藥嗎？可以不用激素嗎？
答：不一定要用藥。如果防護和保濕后乏脂性濕疹可以自己改善和消退，就沒有必要用藥。如果用藥，最推薦的還是外用糖皮質激素，它的效果比較好，規范使用的時候安全性也可知、可控。如果瞎折騰，換成其他藥物，反而無法預測治療的效果和/或安全性。
問
需要忌口嗎？
答：沒必要。乏脂性濕疹和飲食沒關系，忌口也治不好它。
問
什么情況下需要就醫？
答：如果存在下列情況，建議就醫咨詢：
1）不確定診斷：乏脂性濕疹可能與其他皮膚問題相似，例如魚鱗病、淤積性皮炎、錢幣狀皮炎和接觸性皮炎等。不確定診斷時，有必要尋求專業評估。
2）不確定如何治療：乏脂性濕疹有輕有重，需要一定程度的個體化治療。
3）治療效果不好：如果按照常規方案進行治療后效果不好，需要就診重新評估診斷和治療方案。
4）出現新的問題：乏脂性濕疹可能會出現其他問題，例如抓撓后的感染、皮膚破損后出現新的皮炎（如刺激或者過敏引起來的接觸性皮炎）。如果出現化膿、持續滲水和結痂、出現大片發紅等情況，需要就診評估。
今晚，祝君好夢
參考文獻：[1]Shane Specht;Yudy Persaud .Asteatotic eczema .StatPearls .https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549807/.Jul 10,2020.
本文首發：醫學界皮膚頻道
本文作者：唐教清
本文審核：唐教清
責任編輯：茜茜
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