俗話說：“十人九痔”，痔瘡在人群當中非常普遍。喝了酒、吃了火鍋，很多人上廁所時，會出現肛門疼痛、便血等，絕大多數的人，想當然地認為是得了痔瘡，自行買藥治療，甚至懶得上醫院。

殊不知，一種致命的疾病，也會有類似的出血表現，這就是直腸癌！

作為內鏡醫生，每每遇到這類被耽擱的病人，心里總有一種說不出的滋味~~~

這也是把這兩個典型病例分享給大家的初衷：希望能減少此類悲劇的再次上演！

便血當痔瘡，50歲阿姨確診直腸癌晚期

2019年5月28，我就再一次遇到了相似的病人...

大概約是上午10點鐘的時候，我的搭臺護士推過來一個病人，說是大便出血的病人，要做腸鏡檢查出血原因。

我粗看患者，估計50歲左右年紀，體型微胖，風韻猶存，貧血貌不甚嚴重。

就問患者:“阿姨，您是黑便還是鮮血便呢，這個出血有多長時間呢，每次出血量很大嗎？”

患者回答道“不是黑色的大便，是紅色的，出血量也不大，但是次數很多，時間估計有半個月了，就是這半月拉的太多，也沒有啥食欲，感覺瘦了很多”。

【感覺瘦了很多】！

就這么簡簡單單的六個字，讓我的心咯噔了一下！

我感覺詢問：“您看著不瘦呀，最近這半個月體重下降有多少斤呢”

她回答說有五六斤了，以為是拉太多吃的少的緣故。

雖然患者如此回答，但是我們不能忘記這個迅速消瘦的腫瘤報警癥狀，再加上患者的出血，我有很大的感覺是腫瘤的可能性。

趁著護士準備腸鏡的空隙，我給她做了一個肛門指診。

這食指剛剛進去，我就心涼了，食指前段碰到了一個塊狀的硬硬的腫物，當食指退出來的時候，食指手套前段還有淡淡的血跡殘留，我基本上可以肯定這就是一個直腸的腫瘤，而且位置非常非常靠近肛門，我還是不愿意接受這個經驗帶來的推理，不愿意再看到一個如此年輕的癌癥患者。

帶著一絲希冀，隨后，我依然將腸鏡輕輕地側方向插了患者的肛門，很快腸鏡主機上的顯示器打破了我期望，即使不是醫生，也大概知道這個結節樣的隆起就是腫瘤，而且已經是晚期了。

如下圖：

幾天后，病理和其他輔助診斷結果都出來了：

最終病理診斷：“直腸中低分化腺癌”；

腹部彩超提示：肝臟多發實性占位，轉移瘤可能；

胸片提示：肺內多發結節影，

最終診斷：直腸癌IV期（考慮肝轉移，肺轉移）！

詢問病史，這是她平生的第一次腸鏡檢查；在她的觀念里，平時沒啥不舒服，沒必要做檢查。

直到一年前偶爾大便帶血，起初也沒管它，出現持續便血后，才想起治療，而且在長達一年的時間里一直按痔瘡自己治療！

直到半個月前，發現消瘦、大便次數增多，且每次都帶鮮血，才到我們醫院來看。

可惜，已經耽擱了！！！

這個患者也才50歲，她有疼愛自己的丈夫，有已經年邁的父母，有成婚成家的孩子，也許還有呀呀學語的孫子孫女……

但是，因為這個疾病，可能全家人都可能要跟著受累，不僅要承擔巨額的治療費用，承受治療帶來的痛苦、和巨大的精神壓力；而且這個預后也不是很好，生存質量也必將大打折扣！

病例二：同樣的原因，30歲小伙確診直腸癌

這是2018年11月發現的一個令人痛心的病例！

小王是一個帥氣的小伙子，剛滿30歲，公務員，有一個幸福的家庭，妻子賢惠美麗，3歲的兒子活潑可愛。一年前，開始大便帶鮮血，認為是痔瘡，陸陸續續食用了不少治療痔瘡的藥物，時好時歹，淅淅瀝瀝，總不斷根。

在肛腸科大夫的一再勸說下，才不情愿地來我們內鏡中心做腸鏡檢查。

檢查前，小王還滿不在乎地說：“我這就是痔瘡，肯定沒別的事兒，有必要做腸鏡么？”

結果，鏡子剛進了10cm，就看到以下這個樣子了：

當時考慮低分化浸潤癌，病理結果出來了：“（直腸距肛緣10cm處）小細胞惡性腫瘤，傾向于低分化癌，建議免疫組化進一步分類”。

且不說，小王的妻子如何面對這一結果，三歲的兒子情何以堪，令人扼腕嘆息的是，如果在便血初期，不自以為是，及時咨詢醫生，做個腸鏡，就會免此大禍。

超過80%的直腸癌，會被當成痔瘡治療！

因為直腸癌和痔瘡都會發生便血，而且都是鮮血，無論是患者，還是首診醫生，往往會被慣性思維所誤導，下意識地當成痔瘡，沒有進行專業的檢查，以至于釀成大禍，悔之晚矣！

有研究表明，我國超過80%的直腸癌，在出現便血癥狀時，被當做痔瘡，許多人因此喪失了手術治療的機會。

還有一些患者以前有痔瘡病史，過了幾年又出現大便出血，自以為是痔瘡又犯了，用了一些痔瘡藥以后就不出血了。

但是過了一段時間又出現便血，這個時候才去醫院就診，進行結腸鏡檢查才發現是直腸癌。

同為大便出血，該如何鑒別？

痔瘡是直腸下段、肛管和肛門緣的靜脈叢曲張所形成的靜脈團，屬于人體“突起”病變，痔瘡的本質是血管團。

因此，其出血主要是各種原因（如久坐、免疫力下降、長期口服抗凝藥、飲酒、辛辣刺激等）導致血管團局部破損所致。

直腸癌屬于惡性腫瘤，是人體的“異常組織”。直腸癌的本質是腫瘤細胞和供應腫瘤細胞的小血管。

因此，其出血來源多是癌浸潤直腸黏膜使其表面潰爛或癌腫本身破潰導致。

痔瘡便血顏色鮮紅，血不與糞便相混合，多沾在糞便表面，也可表現為大便前后的滴血。

直腸癌便血則表現為大便中混有血液、黏液、甚至膿液相互混雜在一起，不易分開，而且往往伴有大便習慣改變、大便次數增多、排便困難等。

直腸癌”和“痔瘡”的便血的差別

出現大便異常，要及時到醫院去檢查

直腸癌伴隨癥狀較多，主要癥狀有：

①直腸刺激癥狀。常見腹瀉，里急后重及排便不盡感，有時每日排便數次，但每次量不多。部分患者可表現為腹瀉及便秘交替出現。

②癌腫破潰感染癥狀。常見大便帶有膿血及黏液，一般出血量較少，血呈鮮紅色或稍暗，附于大便表面，便血常為間歇性，少數病例可發生大量出血，病人有肛門下墜不適感。

③腸腔狹窄梗阻癥狀。癌腫浸潤腸壁使腸腔狹窄，引起大便變細變形，嚴重時出現排便困難。

④消耗征象。惡性腫瘤長期慢性消耗，可出現貧血、消瘦等惡病質征象。

⑤轉移征象。直腸癌一般無疼痛，但癌腫浸潤肛管和括約肌則疼痛顯著，惡性腫瘤細胞可以隨血液淋巴轉移至其他部位，如肝臟，肺等。

出現上述癥狀任何一條，要第一時間去做腸鏡和其他相關檢查！

區別痔瘡和直腸癌，需要做哪些檢查？

鑒別痔瘡與直腸癌，主要靠專業醫生檢查，自己千萬不可自作主張。常見的檢查手段有：

1、肛門指檢：

這個檢查方便、價廉，能發現80%的直腸癌。

但是只能發現距肛門7-10cm的病變。

2、腸鏡檢查

迄今為止，全結腸鏡檢查是發現和診斷大腸疾病的金標準，無可替代。年過40歲，即使沒有任何癥狀，也建議及時做一次腸鏡。因為絕大多數的腸道腫瘤，在早期沒有任何癥狀！

總之，如果您大便帶血，千萬不能掉以輕心，一定要到找專科醫生進行檢查，以排除直腸癌的可能。因為，80%以上的直腸癌首次就診會被誤診為痔瘡！

即使是醫生明確了痔瘡出血，如果用藥一段時間后仍然有便血時更要注意進一步檢查，以免“癌瘤出血”被“痔瘡出血”所掩蓋而耽誤了治療時機。