| 聯合國教科文組織忠告：金錢、權力、享受都應該排在健康之后 （492）糖尿病者，更要做營養達人 [轉載]
糖尿病的管理必須從日常生活的各個細節入手，除了藥物治療、定期監測血糖，飲食及運動也要加強自我控制，患者不僅要注意日常食物的品種和搭配，同時也應根據個人的健康理念、經濟狀況及其要達到的代謝目標來選擇適合自己的飲食計劃，以保證在補充營養的同時不升高血糖指標。 糖尿病是一種常見的，以高血糖和代謝紊亂為主要特征的內分泌疾病。糖尿病主要分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型。對任何類型的糖尿病，營養治療都是最基本的治療措施。輕型的糖尿病患者，通過飲食的控制和調節，通常不需服藥或者少量服藥，血糖、尿糖就能逐漸恢復正常。中重型的患者，經膳食控制和調整之后，可以減少用藥，促進病情逐漸穩定，減少或者預防并發癥的產生。 當然，糖尿病膳食控制既要有利于疾病的恢復，又要能夠維持正常的生理和活動的需要。一日三餐要定時和定量，以求達到改善糖代謝，減輕病情；適當地限制能量攝入，限制脂肪的攝入，增加多糖類和優質蛋白質；當藥物用量改變時，膳食量暫時不做變動，以準確估計藥效。更重要的是，以上這些都要長期堅持。 1.控制總能量，你需要“精打細算” 能量控制說起來簡單，但具體實施起來非常繁難復雜，尤其是糖尿病患者的能量控制， 每天能夠吃什么食物、吃多少食物，并不是根據自己的舒適度或想吃什么就吃什么來決定的，必須通過精確的計算和嚴格的進食控制。食物的攝入量，也往往要考慮到具體的病情進展、血糖指標、尿糖指標、年齡、性別、身高、體重、生活中的勞動強度、平時活動量的大小以及有無并發癥來確定。 能量控制不等于忍饑挨餓 有些人認為減少主食攝入量就能控制血糖，這種認識和做法是錯誤的。主食攝入不足將抑制體內內源性胰島素的分泌，不利于糖尿病的治療。同時也會造成機體營養不良，降低患者抵抗力。 還有些人認為認為粗雜糧能量低，能夠降血糖，可以多食用來減少主食的進食量，這種說法也并不完全科學。其實粗雜糧的能量并不低，一根玉米重量300g，熱量是146.3kcal，對血糖也有提升的作用，只不過粗糧里面含有更多的膳食纖維，使得糖的釋放沒有細糧那么快速和猛烈，也就是說粗糧吃進去消化得慢，血糖指數GI較低（下面將講到），能夠延緩血糖的升高，而不是真的降血糖。 總量計算：身高為基準，兼顧體重 一般來說，以腦力勞動為主的輕體力勞動者每天的熱卡控制在25~30千卡/每日公斤體重；中等勞動者（既動腦子，又有體力勞動）應該在30~35千卡/每日公斤體重；重體力勞動者（以體力勞動為主）應該控制在35~40千卡/每日公斤體重。 如以輕體力勞動者為例，目前推薦的每日能量攝入，女性為2100千卡。每個人的標準體重公斤數，等于自己的身高減去105，如一個人的身高是165厘米，減去105等于60公斤，那么這個人的標準體重應該等于60公斤。假如這個人的實際體重超過了標準體重公斤數，且又患有糖尿病的話，這個人就該考慮將體重控制在標準體重以下，減少每日能量的攝入。假如這個人的實際體重超出標準體重20%以上，每天的能量攝入就應該控制在1200千卡左右。 總之，糖尿病患者要學會科學安排自己的一日三餐。同時根據自己的飲食習慣、經濟條件、季節、市場供應情況等選擇食物，調劑一日三餐。在不超出或保證控制全天總熱量，保證充足的營養的前提下，又能滿足日常生活所需和飽自己的口福。 2．食物烹飪，你需要“懶”一點 上面的能量計算方法也許有點復雜和繁瑣，這里再教你另外一個方法，就是在懂得科學搭配和食物生成營養原理的基礎上，掌握血糖指數GI，然后在烹飪食物的時候“懶”一點，如粗糧不要細作、蔬菜不要切、豆類整粒吃不要磨碎、水果盡量選擇含水量大的（含水量少的水果血糖指數更高）、不成熟、新鮮的水果（因成熟的或放置時間較長的水果會糖化、血糖指數高……這樣更容易降低食物的血糖生成。 什么是GI？ GI是血糖指數的縮寫，表示含有50g有價值的碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖相比，在一定時間內（一般為餐后2小時）引起體內血糖應答水平的百分比值，是用以衡量某種事物對血糖濃度的影響。 高GI食物，表示該食物進入胃腸道后消化快、吸收完全、葡萄糖入血快、血糖波動大。 低GI食物則相反。一般而言，食物血糖生成指數>70為高食物血糖生成指數食物，食物血糖生成指數<55為低食物血糖生成指數食物。下面，我們來看看哪些是高GI食物，哪些是低GI 食物。 高GI食物 糖類：蜂蜜 126、葡萄糖100、蔗糖 89 水果類：香蕉53±6~84±7 葡萄干64±11~93 干鮮果脯類90±6 面包類：精粉面包 100 粗面包 99 糧食及面粉類：粳米、白薯、糯米 95~100、富強粉、小米、秈米 90~94 綠豆、二合面（玉米面：黃豆粉=2：3）、綠豆秈米飯、標粉饅頭 85~89 玉米糕、白米飯、燕麥片、蕎麥面、玉米面、綠豆海帶加米飯 80~84 莜麥面、二合面（玉米面：黃豆粉=3：2）75~79 豆類：蠶豆115 塊莖類（根莖類）：土豆片77煮土豆81 土豆泥100 烤土豆135嫩豌豆74 嫩玉米87 甜菜93 南瓜75±9 白蘿卜104 其他：烤制食品75 燕麥片85 脆麥片97 土豆片116 玉米片119 低GI食物 糖類：果糖 31±2 水果類：櫻桃22~32 李子24~34 柚25~36 蘋果36±~54 梨子36±3 鮮桃28~47 廣柑43±4 西瓜26~37 面包類：黑面包 58 豆類：大豆22 扁豆30~43 菜豆51 豌豆56 花生19 副食類：奶49 脫脂奶46 酸奶酪52 冰淇淋52 塊莖類：甘薯70 山藥74 食物選擇，GI 做參考 選擇各種不同的食物，可以用血糖指數來做選擇的標準。例如主食的選擇，莜麥GI 在75-79之間，燕麥和蕎麥在80-85之間，玉米面、玉米碴在85-90之間，小米、標準面粉在90-95之間，相對來說，粳米、紅薯、糯米的血糖指數較高在95以上，哪些主食可以多吃，哪些食物應少吃，相信你已經胸中有數。又如土豆、紅薯等薯類食物，當菜來吃的時候要減少相應的主食食用量。 3.食物多樣化，你需要三多一少 其實，糖尿病的飲食也可以很簡單，最好的飲食就是平衡膳食，食物多樣化。而不是因噎廢食，只吃素不吃葷，只吃鹽不吃糖，只吃粗糧不吃細糧，單一食物過多選擇會造成其他的不健康因素，吃素不吃葷，可能會造成蛋白質攝入不足，食鹽攝入過量，是形成高血壓的主要因素，粗糧食用過量，也可能會損傷腸道造成便秘。 多吃膳食纖維 這里說的膳食纖維不是我們平時說的如西芹樣的粗纖維，而是可溶性膳食纖維。含可溶性食物纖維較多的食物有燕麥麩、杏、檸檬、柑橘、蘋果、菠蘿等水果和卷心菜、苜蓿、豌豆、蠶豆等蔬菜。這是因為食物纖維有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用。 選擇品種時，宜選用含碳水化合物及熱量極少的蔬菜，如大小白菜、油菜、雞毛菜、菠菜、芹菜、韭菜、雪里蕻、萵筍、西葫蘆、冬瓜、黃瓜、西紅柿等。進食量較大時，應扣除相應量的主食。 少攝入脂肪 糖尿病最常見的并發癥是高脂血癥和心腦血管疾病，因此要控制脂肪和膽固醇的攝入量。糖尿病患者如果攝入脂肪過多，可導致體重增加、血脂升高、增加胰島素抵抗和發生心腦血管疾病的風險。 增加攝入：富含單不飽和脂肪酸的橄欖油、油茶籽油，以及富含w-3多不飽和脂肪酸的亞麻籽油和紫蘇籽油的食用比例，每天25克為宜。 控制或避免攝入：富含飽和脂肪酸的牛油、羊油、豬油、奶油等動物性脂肪和富含反式脂肪酸的氫化植物油。反式脂肪酸在人體中的代謝時間長達50余天，極大增加了人體罹患心腦血管疾病的風險，應優先加以控制，反式脂肪酸一般常見于氫化植物油、代可可脂、起酥油、植脂末、人造奶油以及各種零食點心當中。 多攝入優質蛋白質 糖尿病患者的糖原異生作用增強，蛋白質消耗相比正常人增加，因此，容易出現如蛋白質攝入不足造成的營養不良、腰酸背痛、頭昏目眩、體弱多病、代謝功能衰退等負氮平衡的癥狀，所以要增加蛋白質的供給，如大豆、奶類及其制品、魚類、禽類、蛋類和肉類。 此外，還要注意不同的人群對蛋白質的攝入量有不同的要求。肝腎功能良好的孕婦、乳母，相比一般成年人群的蛋白質攝入要多25%-40%；兒童糖尿病患者可以更高一些，相當于成年人蛋白含量的2倍；糖尿病合并肝腎功能不好的則需要限制蛋白質的攝入，根據具體病情，通常在正常成年人的一半量左右，由于肝腎功能不好造成的蛋白質限量攝入，更要特別注意選擇優質蛋白。 多補充維生素B族和礦物質 糖尿病患者服用二甲雙胍會導致維生素B12吸收不良，容易造成貧血。長期服用二甲雙胍的患者最好定期檢測血常規等指標，并適當補充維生素B12。當然最好是補充維生素B族，因為B族維生素在吸收時，有協同作用，單獨補充單一的維生素B12效果往往不如補充復合的維生素B 族。同時B族的其他成分如維生素B1、煙酰胺等能夠改善神經癥狀。 為防止或糾正體內的電解質紊亂，應適當補充礦物質。除了維持體內電解質平衡以外，微量元素鋅也是胰島素的組成部分，鋅能協助葡萄糖在細胞膜上運轉，增加酶的活性。含有活性鉻的食品有酵母、牛肉、動物肝臟、蘑菇等。 4.防止低血糖，進餐定時定量 糖尿病患者最容易出現低血糖癥，兩餐之間間隔時間如果太長容易出現低血糖，造成腦損傷，所以在兩餐之間，容易出現低血糖。同時降糖藥物擅自過量服用、吃得太少、活動增加都會出現低血糖。 規律進食，少吃多餐 少吃多餐可以解決餓和血糖波動的問題，根據不同病情的進展，糖尿病患者的餐次也不盡相同。因此，應盡可能地規律進食，定時定量，避免一次吃得太多。 對于糖尿病初期不需用藥、病情穩定者，可以一日三餐，三餐能量可以平均分配；對于使用胰島素后病情穩定的，除三餐外，可以把晚餐的四分之一拿出來放到睡覺之前吃；對于使用胰島素后病情不能穩定的，就要在總量控制的前提下，改為三餐三點，或者改為四餐。三餐三點中，點心要吃的少，吃到正餐的一半量就夠了，吃四餐的則可以平均分配，或者最后一餐略少。 同病不同餐 糖尿病病人不同時期以及不同的并發癥，其血糖、尿糖隨時在變化，因此飲食中三大營養素的比例也應隨之變化。 以輕型糖尿病為標準，糖類攝入為每日能量攝入的60%，蛋白質15%，脂肪25%；血糖尿糖都偏高的，可以降低一些糖的攝入，改為蛋白質攝入；合并高膽固醇癥的患者要降低脂肪攝入；合并腎功能不全的，蛋白質攝入改為正常量的一半；與之相反的是合并高血壓癥的，則應增加蛋白質攝入，減少脂肪和糖類。 | 
