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陜西中醫學院 龔鵬生

　“膽癉”病名首見于《素問·奇病論》，《圣濟總錄》42卷中指出：“《內經》謂有病口苦，名曰膽癉。”臨床表現于口苦、嘔苦、胃脘脹痛、脅痛、痞滿、嘔惡、嘈雜、燒心吞酸等相兼出現。本病異于膽病，有別于一般胃病，實屬于一種特殊類型的疾病。隨著醫學科學的迅速發展，纖維胃鏡的廣泛臨床應用，使望診得以延伸到人體內部，直觀膽汁逆胃而形成膽汁返流性胃炎。早在兩千年前，《靈樞·四時氣》篇中就認識到“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽”。膽胃同屬六腑，以通降為順，“胃隨膽升”、“膽隨胃降”共同配合，使胃中水谷得以腐熟消化，糟粕得以下行。膽、胃之升降，與肝、脾等臟器的升降有著密切的聯系，且以脾胃升降為其樞紐。膽氣郁阻，疏泄不暢，膽汁不下行而返流于胃，可影響膽胃氣機之通降，以及食物的消化和分清別濁而病膽癉。筆者根據臨床表現和胃鏡檢查報告，采用經方辨治，收到了良好的療效，現分別介紹如下。下面是小柴胡湯加味治膽熱犯胃證驗案。

　　郭某，女，56歲，2010年1月22日初診。

　　患者胃脘灼痛4月余，加重一周。素有慢性胃炎病史18年余，癥狀較輕，近一周來，胃脘灼痛加重，饑餓時加劇，夜間常常因燒心而不能入睡，甚為痛苦。經某市級醫院胃鏡診斷為“重度膽汁返流性胃炎、伴有胃竇糜爛”。在西醫專家門診口服奧美拉唑、蘭索拉唑、西沙必利、莫沙必利等十幾種藥物治療，效果不佳，故求助于中醫診治。患者現胃脘灼痛，噯氣嘔苦，脘腹脹滿，嘈雜納差，口干便結、舌尖邊紅，苔薄黃，脈細弦。

　　證屬膽熱犯胃，胃失和降。治宜清膽和胃，行氣通降。

　　處方：醋柴胡12克，黃芩10克，法半夏10克，枳實10克，川黃連3克，吳茱萸3克，海螵蛸15克，白芍15克，旋覆花（包）12克，炒竹茹10克，陳皮10克，炒萊菔子12克，生姜2片。

　　服上方7劑后，諸癥大減，胃脘灼痛感若失。上方加減化裁，服藥4周，癥狀全部消失。復查胃鏡為“輕度淺表性胃炎”。

　　按  本例為膽腑蘊熱，橫逆犯胃，致使胃失和降。選用小柴胡湯透達少陽之熱，疏利肝膽之氣；合四逆散解郁通降氣機，以調和脾胃；橘皮竹茹湯清熱降逆，和胃止嘔；《素問·至真要大論》云：“諸逆沖上，皆屬于火，諸嘔吐酸……皆屬于熱。”配左金丸辛開苦降，使肝膽之火得清，胃氣得降，藥證相符，則病去諸癥自解。