許多腎病朋友讓我專門講講IgA腎病。也難怪，在咱們國家的腎病患者中，IgA腎病是最常見的。
今天我們就來了解一下這是個啥病、該怎么應對。
1.癥狀較輕，病卻不輕
上世紀60年代剛發現這種腎病的時候，因為癥狀很輕，研究者認為它是良性疾病。但后來隨訪發現，盡管它癥狀比較輕，但可以逐步進展。
回顧性研究和隊列研究表明，在做了腎穿刺確診的IgA腎病患者中，10年后有約20%的患者進展至尿毒癥，20年后有40%的患者進展至尿毒癥。似乎每過10年，便有20%的患者進展到了尿毒癥。所以如今，IgA腎病越來越受到重視。
2.我國患者數量多，千萬級別
在我國，IgA腎病占到了原發性慢性腎小球腎炎的大約45%，顯著高于歐美國家（約20%）。在中日和東南亞，IgA腎病的發病率都很高。
IgA腎病通常以血尿（紅細胞、潛血、隱血）和輕中度蛋白尿（重度蛋白尿也有，比較少）為主要特征，一般身體上的癥狀不明顯、驗尿才能查出來，所以大多數IgA腎友是不知道自己患病的。日本做過一項研究，調查未發現的腎病患者，發現有更多比例是IgA腎病。我國腎病患者有1.3億，IgA腎病患者的數量達到了千萬級別。
3.家族龐大，兄弟眾多
IgA腎病，全名是Immuno globulins A腎病，翻譯過來叫免疫球蛋白A腎病。
免疫球蛋白有5類：ADEGM。所以除了IgA腎病，還有IgG腎病、IgM腎病，這幾種球蛋白形成的免疫復合物，可以沉積到腎臟，引起炎癥。
另外，IgA腎病本身就是一大類腎病的集合，只是因為病因復雜，受限于醫學發展水平，我們還不能給它精準地劃分病種。未來對它的病因和發病機制有了深入了解之后，會有一系列更詳細精準的名稱。到那時候，我們IgA腎病的治療會進入一個更有效的全新時代。
該怎么應對IgA腎病？
先說幾種特殊的：
有一部分IgA腎病患者的蛋白尿和尿紅細胞很少，同時血壓也正常，進展風險很小。經醫生評估后，可以不用藥物干預，IgA腎病有約10%的患者會自愈。
還有一部分IgA腎病患者出現大量蛋白尿，各方面和微小病變腎病很相似，治療方案同微小病變。
也有一部分IgA腎病患者的腎功能迅速惡化，比如出現了新月體的患者，可能需要下點狠招，這部分患者也比較少。
接下來說最常見的：
蛋白尿和血尿都不多也不少，腎功能呈漸進性進展的患者，這部分患者很多，需要5種方式來應對：
這是IgA腎病的基礎治療方式，也是目前最靠譜的方式。
需要注意的是，普利/沙坦類藥物需要小劑量用起，期間監測血壓、電解質和腎功能，逐步增加到最大耐受劑量。這個過程中血肌酐有點輕微升高不礙事，這是保護性升高，可逆的。中醫藥不建議用中成藥，而是經過正規中醫師辨證后開的方子，一人一方，不建議偷懶去買點中成藥。
最近，達格列凈治療慢性腎臟病3期試驗（DAPA-CKD試驗）的IgA腎病亞組分析結果出來了，顯示達格列凈可進一步降低IgA腎病的復合終點（腎功能惡化、心血管或腎臟死亡風險）達71%. 美國藥監局（FDA）也正式批準了達格列凈用于治療慢性腎臟病，又為腎病患者添一利器。
從目前的數據來看，列凈類藥物帶來腎臟的獲益不亞于普利/沙坦類藥物，未來可期。
只是咱國家還沒有批準腎病適應癥，應用范圍比較小。部分國內醫生為尋求更大的腎臟獲益，給腎友超適應癥用達格列凈，這很難得，因為超適應癥用藥是有風險的，看看最近處于風口浪尖的張煜醫生事件就知道了。當然，筆者只支持為患者尋求更大獲益而超適應癥用藥，反對為了金錢利益而超適應癥用藥。
比如低鹽飲食、減肥、戒煙、運動、改善睡眠等等，對IgA腎病患者有很大幫助。
以上3種方式，建議尿蛋白較高的IgA腎友作為首選、同時進行，盡量不要耽誤。
而下面2種，應用是有前提條件的。
當IgA腎友應用以上3種方式3個月后，尿蛋白仍在1g以上，就需要考慮激素和免疫抑制劑了。
激素不是省油的燈，副作用一堆，建議短期應用，6個月左右為宜，不要用太長時間。多種免疫抑制劑都在IgA腎病治療中應用，KDIGO指南建議中國患者使用嗎替麥考酚酯。
比如魚油、活性維生素D、地爾硫卓，也是“替補”，有研究顯示可降低尿蛋白。但證據不是很充分，也沒有改善腎功能惡化風險硬終點的證據，只在前3種方式效果不滿意時再考慮使用。
總的來看，IgA腎病是一種人數多、癥狀輕、尿毒癥風險中等的疾病。
不過，此病差異很大，各患者的尿蛋白有多有少、血尿有輕有重、血壓有高有低、病理也有多種類型，所以尿毒癥風險也差異很大，各患者沒有統一的管理方式，不能一刀切（誰讓人家是多種疾病組成的），還需要根據患者的詳細病情個體化對待。
