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讀《傷寒論》學古中醫,全新注解每天更新,麻黃湯變證三條


?太陽二十二

傷寒發汗已解,半日許復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯。

1 此為上條浮數,麻黃之后,半日許復煩,脈見浮數者,營血郁熱也。衛郁已瀉而營郁不達者,仍是桂枝通經解肌以達營氣,白芍涼血熄風以和營衛。

半日許復發者,一是上條已經脈數而有營熱,二是雖然汗后衛瀉,仍有寒凝不盡,衛不和營而復發,還是浮數內熱,還是桂枝通經解肌,還是白芍涼血熄風。論;你也可以理解為營血有熱而復發,師解衛已泄而營郁不達,就是營血郁熱而復發也。

2 麻黃發寒,汗出之后,無須在開,又見浮數,則表不和,仍屬太陽,此大汗后,又為復發,故浮為風動,數為血熱,血熱不瀉也。

按;上條浮數有熱,本條營血不泄。表若失治,二條合起來,脈變滑數,就是《金匱》肺癰的病理。后學則知。

太陽二十三

傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。太陽入陽明去路。其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發汗。此麻黃證。若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。

1 傷寒,不大便六七日,是有陽明之里證,但頭痛有熱者,是為太陽之表證。陽明之里證者,是宜與承氣湯,以瀉里熱。但是有頭痛發熱之表證,故言宜與承氣湯,而不是承氣湯主之,此是太陽入陽明之去路,此教辯證在太陽與陽明之別也,重點來了,其小便清長者,知不在里,陽明燥實,必亡津液,此小便清長者,津液未亡也,故知不在里,仍在表也,當須發汗,此麻黃湯證。麻黃發汗解表,衛泄竅開,表里俱解。

2 若頭痛者必衄,“若”者是變證也,此是六七日而遲用麻黃發汗之變證也。此證仍是在麻黃發黃之后而用桂枝湯,無汗者誰敢用桂枝湯。衛氣不能從表外泄,必上沖鼻竅也,氣沖而血動,必見衄血,此用桂枝湯,瀉營熱以和衛氣也。麻黃之后,在用桂枝湯,就是瀉熱涼營,以和衛氣了。此與上條復發用桂枝一理。

3 不大便六七日,頭痛而有熱者,是有陽明里證,但也有太陽之表證,陽明里證,是“宜”承氣湯,便有表證必不敢下,太陽十二三,不解表者,不可下里,下為大逆。本條是教辯證也,在太陽入陽明去路,表里證的基礎上學習辯證,本條小便清長者,知病不在里,猶在表也。陽明承氣應用證,又有潮熱外蒸汗出,本條沒有。

  本條傷寒表病,而見陽明里證,不大便六七日而有熱者,此為在里,頭痛有熱者,此為在表。小便清者,知不在里,仍在表也,當須發汗,發汗解表,表解則松里(如二十一,表解則熱泄,太陽十三,便硬為實,汗出而解,本條麻黃證,衛熱內燥,對比太陽十二,風泄汗出胃燥,皆是表失則傳里之雜象,只是風寒不同已,皆太陽欲傳陽明之象)。

4 此條提綱“當”須發汗,當與“若”頭疼者,皆是為重點,辯證論治的關系,以后出現的這些字皆為重點,此即為中醫定理,治辯公式,論治立法也。

太陽二十四

太陽病,脈浮緊,發熱,身無汗,自衄者愈。

1 太陽病,脈浮緊,發熱,身無汗者,此為太陽傷寒也,是宜麻黃湯發寒解表,而失服麻黃或用其他藥解表而不如麻黃。皮毛不開,衛氣不泄,衛氣蓄極,則上沖鼻竅,氣沖而血動,而見衄血,本條是自衄(寒微病輕),故自衄者能愈,以衛有泄路也。

2 發汗解表,醫多知之,但畏麻黃為虎狼之藥,而換用其他表藥失服麻黃,而衛氣不泄,逆沖鼻竅而衄血,衄血則衛泄而病愈也。

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