2019.7.11討論于李神經25個中文群【群精彩發言匯總】
「孔德燕廣西醫科大二附院神內: 頭痛，腦膜刺激征陽性定位腦膜，定性：患者有高熱，首先考慮顱內感染（病毒性？細菌性？真菌性？）」
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「屈佳山西省中西醫結合醫院神內: 定位腦膜定性感染？」
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「解建國-延大附院神內: 定位腦膜，肥大反應都做了，結合，發熱頭痛四肢酸痛，首先考慮感染，是什么感染呢？像是寄生蟲類的，鉤體有可能么？看腰穿，核磁，寄生蟲抗體再說吧，但是無疫區接觸史，飲食還是什么病史有隱腦么？」
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「群管理-慕華西神內: 定位腦膜理由克氏征陽性頸強」
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「孫睿牡丹江一院: 乙腦？急性壞死性腦病？是不是也有可能？」
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「吳淑會聊城三院神內: 頭痛，腦膜刺激征陽性，定位腦膜，定性，感染」
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「群管理員故城縣醫院楊銳: 青年男性，急性起病，主要表現為頭痛伴發熱3天，查體可見腦膜刺激征陽性，定位：腦膜，定性：感染（細菌，真菌，病毒）」
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「管理員趙鳳芝萊西人民醫院神內: 發熱、頭痛，頸強直，定位腦膜，定性，急性起病，感染首先考慮，病毒性、結核，免疫系統疾病，淋巴瘤，腦膜癌」
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「劉志勤，西安市中心醫院: 頸強，kerning（+）定位腦膜。定性：頭痛，感染性疾病。外周血單個核比例高，首先考慮產單核李斯特菌，其次真菌，需要腰穿支持和鑒別」
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「高章代-西安醫學院二附院神內二科: 青年男性，急性起病，高熱，頭痛，全身乏力。腦膜刺激征陽性。定位:腦膜及頭顱痛敏結構。定性:感染？免疫性疾??？系統性疾??？完善腰穿，頭顱MRI，腦電圖等檢查。」
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「解建國-延大附院神內: 可能是特殊病原體，有可能二代測序；什么感染導致的可逆」
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「高月勝。五蓮中醫院神經內科: 發熱，腦膜刺激征陽性，CRP在正常范圍，排除細菌感染。纖溶亢進?？囱┙Y果。」
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「孔德燕廣西醫科大二附院神內: 腦脊液結果考慮結腦可能性大，隱腦待進一步排除」
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「高飛邯鄲市第四醫院神經內科: 定位腦膜，感染，腫瘤」
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「群管理-慕華西神內: 定性考慮：感染；定性按照常見感染排序：病毒細菌真菌特殊感染；腦膜癌有可能不；當然首先考慮感染[捂臉] ；關鍵是后面復查消失沒有；沒消失不好說；淋巴瘤也要小心；李斯特菌是挺像；巨細胞病毒也可以引起mers；但低鈉血癥原因是什么；群管理-慕華西神內: 淋巴瘤也要排查骨穿
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「呂風亞菏澤市立醫院神內: 再查查真菌吧」
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「魏統國 梅州市人民醫院神內: 腦脊液結果的特點像結核，ADA也明顯升高」
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「趙華英衡水二院神經內科: 復查腰穿了嗎？如果是結腦復查腰穿腦脊液糖和氯化物該降低，蛋白升高。早期結腦腦脊液不典型」結腦腦脊液一直不支持，是抗結核治療的原因嗎？」
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「郭桂香-常德市第一人民醫院神內: 李斯特菌腦膜炎不能排除，并非所有李斯特菌顱內感染都累及腦干」
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「張榮信安徽省中醫院腦病科: 病毒可能性大；腦脊液中糖不低，結核可能性不大」
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「來青偉徐醫附院神經內科: 遇見過EB病毒高復制的，抗病毒3周體溫才降下來」
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「張冬森唐山工人醫院：定位：腦膜，定性：首先考慮感染」
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「邱喜林湘雅常德醫院神內：青年男性，頭痛發熱伴惡心嘔吐，定在腦膜腦室系統，定性感染？靜脈竇血栓？中毒？」最終還得找到特殊病原體」
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「唐山市工人醫院高海鳳：患者主要癥狀發熱，頭痛，定位：腦膜及痛敏結構，定性：感染，考慮中樞神經系統感染。查腰穿核磁吧」D2高了，靜脈竇要考慮」25天了，抗病毒能說有效嗎，病毒本身就有自限性，還是說巧合抗結核起效了」
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「【臨床顧問】徐樹軍大慶l龍南醫院：給了一個胸片、高熱、血象不高粟粒型肺結核、結核性腦膜炎」
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「張長國湖州三院神經內科：腦脊液壓力多少？」真菌吧，但乙腦真有可能」可逆性胼胝體壓部綜合癥，病毒誘發」但還是要排除真菌吧，夾膜抗原？」自免排除了嗎？」好幾個自免腦都可以低鈉」病毒引起腦耗鹽也可以低鈉」可是血鈉一直向下？」感染越重，血鈉越低，似乎病毒不能解釋」李斯特能排除嗎」
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「姚文婷五四一總醫院神經內科：感覺像特殊感染」
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「[輪值群主]杜慶大慶龍南醫院：引起MERS的最為常見的病原菌為病毒，例如流感病毒（A和B）、腮腺炎病毒、腺病毒、HHV-6和輪狀病毒。然而，細菌也是引起MERS的病原體，占MERS所有原因的3.3%。鏈球菌和大腸桿菌已被報道為MERS的細菌病原體。李斯特不支持，臨床太輕-看看腎上腺皮質功能」如果低可以替代治療」這么長時間糖一直不低不支持結腦和隱球」最終還是二代測序」治療顱內感染得有耐心」
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「李蘭蘭湖州三院神經內科：進食怎么樣？每天補鈉多少」
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「[執行群主]高海鳳唐山工人醫院：患者主要癥狀發熱，頭痛，定位：腦膜及痛敏結構，定性：感染，考慮中樞神經系統感染」「壓力高，細胞數高，氯化物低蛋白高，還是考慮感染，真菌首先考慮吧，其次布病？」「[建議二代測序」「[胼胝體病變，像病毒感染了」「引起MERS的最為常見的病原菌為病毒，例如流感病毒（A和B）、腮腺炎病毒、腺病毒、HHV-6和輪狀病毒。然而，細菌也是引起MERS的病原體，占MERS所有原因的3.3%。鏈球菌和大腸桿菌已被報道為MERS的細菌病原體?！埂刚婢腥具€是不能除外」
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「河大附院神內甄薇薇：患者青年男性，急性起病，發燒、頭痛、惡心嘔吐。查體頸部抵抗，克氏征陽性。定位：腦膜。定性：顱內感染，腰穿檢查」
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「【管理員】晉江市第二醫院沈偉冰：有腦膜刺激征，定位腦膜，定性1顱內感染，這么高的體溫，炎癥指標居然不高，是不是提示病毒可能性大些2免疫炎癥，雖然風濕類的11項正常，但是白塞還是不能排除3線粒體吧，可是這么高熱應該可能性太小了，看看腰穿再說」「腦脊液白細胞數高，單核為主，蛋白也高，壓力也這么高，沒坑就感染了，真菌第一，看下莢膜抗原和單皰抗體，再者白塞再排除一下」「腦脊液白細胞數高，單核為主，蛋白也高，壓力也這么高，沒坑就感染了，真菌第一，看下莢膜抗原和單皰抗體，再者白塞再排除一下」腦膜型囊蟲不敢相信，但是常規也排除下」「腦外結核的證據和血的證據都沒有，增強可見部分軟腦膜及室管膜強化+mers，還是先考慮真菌吧，結核目前不是很支持」「腦膜型囊蟲不敢相信，但是常規也排除下」「夾饃抗原先給，如果陰性，就病毒，低鈉血癥想提示啥？這么年輕想不到」「合并腦性耗鹽綜合征」「有室管膜強化，猜到病毒，得想到巨細胞病毒感染，忘了」
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「【群主】王佩保定一中心神內：目前只能考慮腦膜炎」「什么特殊菌」「壓力390，真菌可能性大」出現了胼胝體異常，RESLES」病毒就是感覺壓力太高了」
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「鄧玉華 二十九團醫院神內：發燒、頭痛、惡心嘔吐。查體頸部抵抗，克氏征陽性。定位：腦膜及痛敏結構，定性：顱內感染」
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「何曉非 遂寧市中心醫院 神內：感染標志物？」
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「謝兵兵工人醫院神內：降鈣素原輕度升高」看看頭核磁+MRV」
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「闞敏宸邯鄲中心醫院：還是像結核，雖然沒有檢到直接證據。建議腦脊液細胞學」
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「【管理員】喬宏泉靈寶市醫院：患者發熱，無其他伴隨癥狀，只能靠檢查來尋找病灶，目前腦膜刺激征陽性，腦脊液分析白細胞也升高，支持顱內感染」「患者高熱，腦脊液分析蛋白高，糖正常，氯正常，病毒感染？真菌感染？有待進一步檢查明確」「感覺不似結核，倒像真菌」「柔腦膜受累少，炎性滲出少，不符合結核感染影像表現」「【抗病毒有效，似乎病毒感染，但患者的癥狀、腦脊液檢查都不支持，讓我很懷疑，感覺另有隱情」「胼胝體不是重點，不是感染灶，原發病治療后會好轉，但原發病在那嘞」
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「尹哲一韓城礦務局總醫院神內：定性：感染性結核?真茵?」
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「徐寶林省一汽總醫院神內：結核還是不能輕易放過，做結核菌素實驗了嗎？」
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「張金華-淄博廣電醫院神內：患者青年男性，急性起病，發熱，頭痛。查體頸部抵抗，克氏征陽性。定位：腦膜。定性：顱內感染」
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【致謝】
參加轉播的老師：
李 佳 郭繼良 張曉龍 周曉宇 樸玉順 張紅莉
焦雨歡 謝 靜 王海臣 宋衛科 劉 宏 丁和正
趙明枝 王雅彤 韓建鵬 彭琴香 王海臣 王姍姍
轉播群群主：杜明艷
參與總結發言的老師：
周曉宇、趙凱、張琳、樸玉順
群主：陳崢、于小剛
圖文編輯：張慜
LI-NEU002：藥物性帕金森綜合征合并惡性高熱綜合征（NMS）
LI-NEU010 線粒體疾病
