合理選擇與應(yīng)用診斷工具
據(jù)2012 年一項(xiàng)研究顯示，我國被診斷為重性抑郁（MDD）的患者中至少有1/5 實(shí)為BD 患者。誤診和漏診導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)增加，對患者預(yù)后帶來較嚴(yán)重影響。故尋找簡單、敏感、適合我國臨床的篩查手段顯得尤其重要。
王佩蓉等應(yīng)用心境障礙問卷對48 例抑郁障礙住院患者進(jìn)行評定。以美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版軸Ⅰ障礙定式檢查-病人研究版（SCID-I/P） 為標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行重新診斷，發(fā)現(xiàn)心境障礙問卷與SCID-I/P 診斷結(jié)果有較好的一致性，尤其BD- Ⅱ型障礙。
而2012 年國內(nèi)另一項(xiàng)大規(guī)模研究結(jié)論卻相反：心境障礙問卷區(qū)分MDD 與BD 的最佳界值低于國內(nèi)以往評分標(biāo)準(zhǔn)，由于敏感性較低，故研究結(jié)論認(rèn)為在國內(nèi)臨床使用心境障礙問卷作為常規(guī)工具篩查BD 患者未必合適。該課題同時(shí)發(fā)現(xiàn)，用32 項(xiàng)輕躁狂癥狀清單篩查MDD 人群中的BD 患者，有良好的敏感性與特異性。不同點(diǎn)在于，此項(xiàng)研究提出，區(qū)分BD- Ⅱ與單相抑郁的最佳界值取12 分較適合（以往研究認(rèn)為是13 分）。
規(guī)范藥物治療方案
在BD 治療藥物中， 非典型抗精神病藥物愈來愈引起人們的關(guān)注。目前臨床研究中，喹硫平是對Ⅰ型和Ⅱ型BD 治療有效證據(jù)最為豐富的藥物，也受到了最近更新的一些雙相抑郁治療指南的推薦。下面以喹硫平為例，介紹2012 年我國學(xué)者對非典型抗精神病藥物治療BD 的研究進(jìn)展。
雙相躁狂吉林一項(xiàng)研究比較喹硫平與鋰鹽治療BD急性躁狂的臨床療效及不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)喹硫平組的YMRS、PANSS 評分下降程度均高于碳酸鋰組，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。得出結(jié)論為喹硫平治療BD 急性躁狂安全、有效。
雙相抑郁BD 患者使用抗抑郁藥治療有轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)，抗抑郁藥引起的轉(zhuǎn)躁將加劇BD 的快速循環(huán)，形成難治化、遷延化。龍赟等通過喹硫平和氟西汀分別聯(lián)用碳酸鋰對雙相抑郁的對照研究，評價(jià)喹硫平的8 周效果及安全性。研究證實(shí)兩組在相同碳酸鋰劑量的情況下療效相當(dāng)，不良反應(yīng)基本相似，但喹硫平組未見轉(zhuǎn)躁患者（喹硫平組32 例，轉(zhuǎn)躁0 例；氟西汀組31 例，轉(zhuǎn)躁4 例）。研究結(jié)果肯定了主張以非典型抗精神病藥物單用或聯(lián)用心境穩(wěn)定劑作為BD 的長期用藥的觀點(diǎn)。
藥物劑量北京張玲等回顧175 例住院BD 患者使用喹硫平系統(tǒng)治療的病歷資料和臨床特征，了解使用喹硫平治療BD 患者在急性期和維持期1 年時(shí)的劑量變化情況及影響因素。該研究發(fā)現(xiàn)，在雙相躁狂急性期的喹硫平劑量為（422.3±158.8）mg/d，雙相抑郁急性期的喹硫平劑量為（323.4±173.5）mg/d，與美國的處方信息推薦劑量一致；而病情穩(wěn)定的患者在維持期1 年時(shí)的喹硫平使用劑量減少，中位劑量為200 mg/d。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)急性期需要更高喹硫平劑量的影響因素有男性、躁狂/ 混合發(fā)作和伴精神病性癥狀，提示在治療這類BD 患者時(shí)應(yīng)考慮使用較高劑量喹硫平。同時(shí)證實(shí)影響維持期1 年時(shí)喹硫平劑量的主要因素是患者急性期的使用劑量，故建議參考急性期用量調(diào)整維持期劑量。
其他2012 年國內(nèi)學(xué)者對非典型抗精神病藥物奧氮平、利培酮、齊拉西酮、喹硫平、阿立哌唑等治療BD的研究較多，普遍認(rèn)為非典型抗精神病藥物聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療雙相躁狂起效快、療效肯定、安全性高等，是臨床醫(yī)生的良好選擇。而對雙相抑郁治療尚存爭議，但研究發(fā)現(xiàn)部分非典型抗精神病藥物（喹硫平、奧氮平）治療雙相抑郁有效。
重視非藥物干預(yù)措施收益
鑒于藥物治療療效的局限性及病因和發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，除了藥物治療BD 之外，醫(yī)療界也在進(jìn)行其他治療方法的探索。2012 年，護(hù)理干預(yù)和認(rèn)知治療發(fā)展較快。
2012 年福建一項(xiàng)研究顯示，在藥物治療的基礎(chǔ)上，采取強(qiáng)有力的心理康復(fù)治療措施，通過指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制和疏導(dǎo)自己的不良情緒、保障自身和社會(huì)安全、培養(yǎng)和訓(xùn)練患者生活能力、社會(huì)交往能力、在疾病好轉(zhuǎn)時(shí)的回歸等，對改善BD 患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量起到很好的促進(jìn)作用。
劉才英等將美國著名護(hù)理專家Imogen-King 的“ 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論”引入BD 患者的護(hù)理干預(yù)。它有利于患者更全面地掌握健康知識、增強(qiáng)自我保護(hù)能力、改善服藥依從性，提高護(hù)理滿意度。此外，團(tuán)體認(rèn)知治療也可以改善康復(fù)期BD 患者的心理狀態(tài)。研究顯示，通過團(tuán)體認(rèn)知行為治療，可以提高康復(fù)期BD 患者的自我與經(jīng)驗(yàn)和諧水平，提高患者自尊水平，并能促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。
