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許老認(rèn)為，甲亢患者屬肝腎陰虛致機(jī)體陰陽失衡，陰虛陽盛是其一般規(guī)律，治療上應(yīng)從調(diào)整陰陽平衡入手，以清熱養(yǎng)陰為基本大法。

甲亢合并肝損屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”“脅痛”之范疇。許老認(rèn)為，本病初起因肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致痰阻結(jié)于頸前，而見癭腫伴肝區(qū)不適；繼則或肝經(jīng)感染濕熱之邪，導(dǎo)致肝經(jīng)濕熱；再則肝郁而化火，加重甲亢病情。肝氣郁結(jié)，肝木侮土，導(dǎo)致脾胃氣敗，脾胃乃生痰之源，易致痰盛，痰還可來源于氣郁化火，煉液成痰；氣機(jī)郁滯，津凝成痰，灼液為瘀；氣機(jī)郁結(jié)，血行瘀阻，共致痰瘀互結(jié)。后期甲亢合并肝損由于肝氣不疏及肝郁化火，最終致火盛陰傷。

許老治療本病立足于辨證論治與辨病施治相結(jié)合，因時(shí)制宜與因人制宜共思量，動靜相宜、氣血互調(diào)。疾病早期以“清”為旨，治以疏肝清熱、瀉火寧心為法，方用龍膽瀉肝湯、白虎湯、黃連清心飲等化裁，藥用夏枯草、山梔子、黃芩、牡丹皮、黃連、赤芍等。

若肝膽濕熱下注腸腑，傳導(dǎo)失司，引起大便次數(shù)增多或便溏，常在清肝利濕的基礎(chǔ)上加入肝經(jīng)的藥物，如垂盆草、田基黃、虎杖清肝經(jīng)濕熱，以及馬齒莧、地錦草清肝涼血、清腸止瀉。痰瘀互結(jié)、血分瘀熱者，常加用化痰活血清熱藥物，如桃仁、紅花、皂角刺等。隨著病情的發(fā)展，久病或病程較長者，蘊(yùn)熱基本已平，但易暗耗人體津氣，故治療上以益氣養(yǎng)陰為主，常以生脈散、一貫煎、天王補(bǔ)心丹化裁，習(xí)用太子參、生地黃、麥冬、五味子、白芍、沙苑子等。

1. 注重清熱藥的靈活運(yùn)用

2. 疾病后期需加用養(yǎng)陰柔肝之品

華某，女，48 歲。2009 年 6 月 15 日初診。

現(xiàn)病史：患者消瘦、心慌、食多、易饑 3 個(gè)月。自覺畏熱，汗多，手抖，口干，寐可，眼脹且突。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大。舌偏紅，苔黃，脈數(shù)。甲狀腺功能檢查示 TSH <0.01μIU/mL，F(xiàn)T 3 ：15.51pg/mL，F(xiàn)T 4 ：4.68ng/dL。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 86U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 101U/L，余（-）。血常規(guī)檢查均在正常范圍。診斷為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴肝損。病機(jī)為肝失疏泄，氣郁化火，木火橫逆，蘊(yùn)熱陽明，并引動心火。治以疏肝清胃，瀉火寧心，兼清肝經(jīng)濕熱。處方：黃芩 10g，夏枯草 10g，牡丹皮 10g，赤芍 10g，白芍 10g，生石膏 30g，知母 10g，黃連 5g，田基黃 30g，垂盆草 30g，丹參 10g，白蒺藜 20g，雙鉤藤 20g，癟桃干 20g，浮小麥 20g，茯苓 10g，陳皮 5g，甘草 5g。14 劑，水煎服。

2009 年 6 月 29 日二診：復(fù)查甲狀腺功能 FT 3 、FT 4 稍有下降，未降至正常。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 62U/L，轉(zhuǎn)氨酶均有下降但仍未降至正常。服藥后心稍慌，食量減少，但仍超過正常，汗亦少，眼脹減，手仍抖。舌苔薄黃，脈小弦。辨證屬邪熱受挫，營陰耗傷，故于上方加黃精 15g，天冬 10g，麥冬 10g，玉竹 10g，以養(yǎng)陰生津。繼服 14 劑。

2009 年 7 月 13 日三診：復(fù)查甲狀腺功能僅 TSH 低于正常，F(xiàn)T 3 、FT 4 均在正常范圍，肝功能檢查正常。服藥后心慌、乏力、出汗、食多、手抖諸癥基本消失。舌苔薄白，脈數(shù)。許老認(rèn)為邪熱已凈，氣陰耗傷。治擬益氣養(yǎng)陰，以生脈散加減。處方：太子參 15g，天冬 10g，麥冬 10g，五味子 10g，玉竹 10g，南沙參 10g，黃精 10g，黃連 3g，茯苓10g，夜交藤 20g，甘草 5g。28 劑，水煎服。連續(xù)服用 2 個(gè)月病愈。