作者：沈敏, 趙巖
來源：現(xiàn)在實用醫(yī)學
臨床上有這么一類患者，有明確的關節(jié)炎癥狀，但實驗室檢查卻不符合任何關節(jié)炎的分類標準，目前一部分學者稱之為未分化關節(jié)炎。本文收錄EULAR關于未分化關節(jié)炎診治的12項建議，與各位醫(yī)師分享。
1：關節(jié)炎的特點是一定存在關節(jié)腫脹，伴疼痛或晨僵。超過1個以上關節(jié)受累的關節(jié)炎患者應建議其在發(fā)病6周內(nèi)到風濕免疫科門診就診。
2：臨床體格檢查是診斷關節(jié)炎的重要手段。在診斷困難的病例，超聲、能量多普勒超聲或MRI有助于發(fā)現(xiàn)滑膜炎。
3：詳細的病史采集和體格檢查對除外類風濕關節(jié)炎等其他疾病非常重要，并且應進行以下實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能以及抗核抗體。
4：風濕免疫科醫(yī)生應當對每一位未分化關節(jié)炎（UA ）患者進行以下指標檢查，這些指標可能提示持續(xù)性、侵蝕性關節(jié)炎，包括：腫脹關節(jié)數(shù)，壓痛關節(jié)數(shù)，紅細胞沉降率（ESR）或C反應蛋白（CRP），類風濕因子（RF）和抗CCP抗體水平，影像學骨侵蝕改變。
5：具有預后不良因素，可能發(fā)展為持續(xù)性侵蝕性關節(jié)炎的UA患者，即使還不完全符合炎癥性風濕性疾病的分類標準，也應盡早接受改善病情抗風濕病藥（DMARDs）治療。
6：患者對疾病知識、治療方法和療效等知識的了解很重要。患者教育是重要的輔助治療方法，教育主要針對疼痛所致功能喪失和如何保持工作能力。
7：在評價胃腸道、腎臟和心血管風險后，對有癥狀的UA患者可以考慮給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）。
8：全身應用糖皮質(zhì)激素能緩解關節(jié)疼痛和腫脹，因此可以考慮作為DMARDs治療起效前重要的方法。關節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素可考慮用來緩解局部炎癥癥狀。
9：在所有DMARDs中，甲氨蝶呤是核心藥物(anchor-drug)，對可能發(fā)展為持續(xù)性關節(jié)炎的UA患者應作為首選。
10：DMARDs應用的主要目標是緩解病情。應規(guī)律隨診患者的疾病活動性和藥物副作用，以指導治療決策(DMARDs包括生物制劑)。
11：非藥物治療手段如物理訓練、職業(yè)治療等可作為早期關節(jié)炎患者的輔助治療。
12：對疾病活動度的觀察應包括壓痛和腫脹關節(jié)數(shù)、患者和醫(yī)生對疾病的總體評價、ESR和CRP。在病情未達到緩解之前，應當每1~3個月評估關節(jié)炎活動性。在病程前幾年，應當每半年至1年通過X線評價關節(jié)破壞情況。功能評估(如HAQ評分)可作為對疾病活動性和關節(jié)破壞評價的補充。
